集束化護理干預對肺結核大咯血患者支氣管動脈造影聯合介入栓塞術后的影響

張鐵君 湖南省長沙市第一醫院 410000

大咯血指的是患者每次咯血量超過300ml或者是24h咯血量超過500ml，在肺結核并發癥中，大咯血比較常見，主要是因為結核空洞壁上大動脈破裂出血所致[1]。病發時，患者口、鼻同時出血且形勢比較兇猛，數分鐘之內可導致患者失血性休克或者是窒息死亡，嚴重威脅著患者的生命安全[2]。現階段，臨床對于肺結核大咯血患者的治療，主要以支氣管動脈造影、介入栓塞術為主，再輔以針對性的護理措施，能夠幫助患者鞏固臨床療效，延緩病情進展，保證患者生命安全。集束化護理措施以循證醫學為支持依據，針對性護理干預難治性疾病，以免護理過于隨意、盲目，進而達到優化整體護理服務質量的目的[3]。鑒于此，本文以支氣管動脈造影聯合介入栓塞術后的114例肺結核大咯血患者為觀察對象，著重探討了集束化護理干預的應用效果，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文肺結核大咯血患者114例的收治于2018年2月—2019年2月，通過電腦隨機法分為常規組、研究組，各57例。研究組中男33例，女24例，年齡24～71歲，平均年齡(47.8±13.2)歲；常規組中男35例，女22例，年齡23～70歲，平均年齡(47.9±13.3)歲。兩組臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)，均衡一致，可分組探討。入院后在本院接受支氣管造影以及介入栓塞術治療；每次咯血量超過300ml或者24h咯血量超過500ml；對本次研究知曉且已經簽署過同意書。排除凝血機制障礙、心肝腎功能不全或嚴重障礙、對造影劑不耐受或容易過敏的患者。

1.2 方法 常規組患者實施常規化護理，即術后1d囑咐患者臥床靜養，術后第2天可略微活動一下；患者排便時，囑咐禁止過度用力，在下蹲時、咳嗽劇烈時，告知患者注意要點；指導患者科學進餐，做好口腔以及皮膚清潔護理，以免患者嚴重感染。研究組在常規化護理的同時，加強集束化護理干預：(1)建立集束化護理干預小組。組內成員有護士長、護理人員、主治醫師。根據集束化護理干預要求，由護士長培訓組內成員，提高全體成員對集束化護理的認知程度。(2)分析評估。分析、總結介入栓塞術以及支氣管動脈造影后有可能會發生的不良事件以及不良影響，然后提出集束化護理干預措施。(3)護理措施。①體征監測。注意觀察患者呼吸、心率、體溫、血壓以及血氧飽和度等各項體征的變化，并做好相關記錄，以便于及時處理異常情況。②并發癥。術后并發癥多為窒息、下肢動脈栓塞、腎臟受損、尿潴留、栓塞綜合征等等。準備好急救藥品、設備儀器、吸引裝置，密切留意患者病情的變化，如果發生窒息征兆，需立刻對患者進行氧療、搶救；下肢活動受限過程中，指導患者足背屈伸，按摩其下肢，注意觀察患者下肢動脈搏動情況、側足背穿刺情況，記錄患者皮膚顏色、溫度，一旦情況有變，以便于及時對癥治療；指導患者多喝水，促使其體內的造影劑盡快排出來，以免嚴重損傷到患者腎臟，記錄患者24h出入量，并觀察記錄患者血肌酐、血尿素氮；縱隔與肋間組織若是血供不足，將會導致胸骨后出現燒灼感、肋間疼痛、胸悶、腹瀉以及嘔吐惡心等不良反應，如果患者存在上述現象，需及時向主治醫師反饋，遵醫囑對癥處理患者；密切留意患者下肢反應、軀體感覺情況以及肌肉張力程度。③心理疏導。手術后部分患者會因為擔憂治療效果而過度焦慮不安，對此，護理人員需積極與患者交流，掌握患者心態變化，以便于適當的心理紓解，幫助患者減輕不良心理。④知識宣教。為患者以及患者家屬普及肺結核知識、大咯血知識，包括疾病的發生原因、進展、臨床治療與護理措施、注意要點等內容，提高患者對疾病的了解程度，促使其積極配合臨床治療。(4)總結。護士長分析總結，為以后臨床護理工作提供有效指導、參考。

1.3 觀察指標 (1)再咯血發生率、并發癥總發生率(脊髓損傷、下肢動脈栓塞、腎臟損傷)；(2)再咯血量、住院天數；(3)患者滿意度用本院自擬量表進行評價，即非常滿意、比較滿意、不滿意，總滿意度=(總例數-不滿意)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組再咯血發生率、并發癥總發生率對比 研究組再咯血及并發癥發生率均低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組再咯血發生率、并發癥發生率對比[n(%)]

2.2 兩組再咯血量、住院天數對比 研究組再咯血量、住院天數均低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。 見表2。

表2 兩組再咯血量、住院天數對比

2.3 兩組護理總滿意度對比 研究組護理總滿意度高于常規組，差異有統計學意義(χ2=5.288，P=0.021<0.05)。見表3。

表3 兩組護理總滿意度對比[n(%)]

3 討論

肺結核大咯血發病急且十分嚴重，容易因為咯血過多而影響患者呼吸，進而引起患者窒息、出血性休克，威脅到患者的安全健康[4]。從護理角度出發，防止肺結核大咯血患者再咯血、窒息，顯得至關重要。集束化護理是現代臨床中一種全新的護理模式，旨在為患者提供更加高效的護理服務，夯實醫護人員業務技能，以獲得滿意、理想化的護理效果[5]。肺結核大咯血患者實施支氣管動脈造影以及介入栓塞術之后，分析有可能會發生的不良事件，圍繞臨床實際情況，確定最佳護理干預方案，能夠大大提高護理服務質量水平。檢測患者心率、體溫、血壓、呼吸以及血氧飽和度等體征，以免患者突發嚴重意外事件。提前準備好急救藥品、吸引儀器，監測患者病情，以便及時搶救窒息患者；術后需要限制患者下肢活動，而足背屈伸、下肢按摩可避免患者下肢動脈栓塞；造影劑需要通過腎小球濾過而排出體外，極易損傷患者腎臟，多喝水有利于患者排泄造影劑，減輕對腎臟的損害；密切監測，一旦發現患者胸悶、嘔吐惡心或腹痛癥狀，及時向主治醫師反饋，遵醫囑對癥處理，可大大降低并發癥的發生風險。疏導患者負面心理，讓患者以良好的心態來面對臨床治療；知識普及可以加深患者對疾病的了解程度，促使其積極配合治療。結果發現，研究組再咯血發生率、并發癥總發生率均低于常規組(P<0.05)；再咯血量、住院天數均少于常規組(P<0.05)；研究組護理總滿意度高于常規組(P<0.05)。由此可見，集束化護理干預的應用，臨床影響積極，值得廣泛用于支氣管動脈造影與介入栓塞術后的肺結核大咯血患者護理中。