視頻腦電圖監測對腦梗死后繼發癲癇發作性患者的早期診斷及預后價值分析

李 曼 卓琳瑯 廣東省惠州市中醫醫院腦電圖室 5600； 惠州市中心人民醫院腦電圖室

腦梗死是臨床腦血管疾病中的常見病和多發病，發病率較高，好發于中老年群體中，具有較高的致殘率和致死率[1]。由于腦梗死的嚴重程度比較高，一旦治療措施不及時或不理想，極有可能引發相應的并發癥，而繼發性癲癇是較為常見的并發癥之一，具有較高的發病率[2]。作為一種發作性疾病，腦梗死后繼發癲癇的防治至關重要，是改善患者預后的關鍵。腦電圖監測是腦梗死后繼發癲癇的常見診斷和分型手段，科學合理地觀察和操作，可為癲癇的診斷和分型提供非常重要的依據[3]。目前，常規腦電圖在臨床腦梗死繼發癲癇的監測中已被廣泛應用，盡管有著良好的效果，但是受檢查時間和場地的限制和約束，存在一定的局限性，檢出陽性率并不是非常高，特別是相當數量的疾病和部分生理現象出現時，也會有發作性表現，同時幼兒時期，癥狀表現缺乏特異性，這就給常規腦電圖診斷增加了難度[4]。視頻腦電圖是腦電圖監測水平發展的產物，相較于常規腦電圖監測是一種新型的檢查方式，既涵蓋了視頻技術，又納入了腦電圖，對疾病癲癇的發作可以實現持續動態性監測，能夠描述腦電圖波形的同時，幫助診斷，進而提升診斷陽性率[5]。為進一步了解視頻腦電圖在腦梗死繼發癲癇發作患者中的診斷應用，本文納入確診為腦梗死后繼發癲癇的發作性患者60例進行分析，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2018年12月我院收治的60例腦梗死后繼發癲癇發作性患者視為觀察對象。其中男36例(60.00%)，女24例(40.00%)；年齡最大75歲，最小43歲，平均年齡(58.94±3.54)歲；原發腦梗死病程2～10個月，平均病程(5.61±0.37)個月；單純部分性發作18例，失神性發作21例，復雜性發作16例，其他發作5例。

1.2 方法

1.2.1 常規腦電圖監測：行腦電圖監測前，患者的呼吸、心率、體溫等各項生命體征，均予以全面檢查，及時處理異常情況，保證腦電圖監測的準確性以及患者的生命安全。同時，針對患者認知上存在的不足甚至偏差，醫務人員應予以耐心的指導和教育，通過教育和指導，讓患者積極地配合監測。監測時，指導患者取坐位，將導電膏固定于頭皮，以動態腦電圖儀監測。

1.2.2 視頻腦電圖監測：參照國際10/20系統安放頭皮盤狀電極，實時監測24h，內容主要有睡眠及清醒時對閃光的刺激、過度換氣及睜閉眼試驗。需要注意的是，在進行監測的過程中，要密切觀察患者日常生活行為時，腦電信號的異常情況，如吃飯、睡覺、如廁等。如果在監測期間，患者的癲癇發作，則將發作的詳細情況完整記錄下來，包括發作開始及結束時間、發作情況等。監測結束，對比觀察視頻腦電圖與臨床資料，專業醫師詳細分析病情。

1.3 觀察指標 觀察兩種監測方式異樣腦電圖檢出率情況和癇樣放電、同步發作檢出情況，記錄腦梗死不同發生部位癇樣波檢出率，對各檢出率進行分析比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計軟件包分析所得數據，計數資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種監測方式異樣腦電圖信號、癇樣放電、同步發作檢出率對比 同常規腦電圖監測相比，視頻腦電圖監測在異樣腦電圖信號、癇樣放電、同步發作檢出率方面均更高，差異有統計學意義(P<0.05)。如表1所示。

2.2 兩種監測方式腦梗死不同發生部位繼發癲癇檢出率的比較分析 同常規腦電圖監測相比，視頻腦電圖監測在腦葉皮質區有癲癇樣波檢出率和深部白質區有癲癇樣波檢出率均更高，差異有統計學意義(P<0.05)。如表2所示。

表2 兩種監測方式腦梗死不同發生部位繼發癲癇檢出率的比較分析[n(%)]

3 討論

癲癇在臨床上較為常見，屬于神經系統的常見病，其中繼發性發作占到了絕大部分，而腦梗死后發作便是其中之一。近年來，腦梗死后繼發癲癇發生率有了明顯上升，但治療效果卻一直不夠理想。目前來看，癲癇的臨床癥狀不缺乏特異性，容易和其他疾病癥狀混淆，同時其發病時間規律性不強，預測起來的難度較大[6]。腦電圖檢查對于癲癇的判斷效果良好，但是受到外界因素影響較大，如時間、場地等，陽性率并不高。隨著臨床醫療衛生事業的快速發展，腦電圖的技術水平有了很大的提高，視頻腦電圖的出現和應用，為疾病的監測提供了更為豐富的手段。研究表明，相較于常規腦電圖監測，視頻腦電圖監測檢查出異常腦電圖的可能性更高[7]。本文結果顯示，視頻腦電圖異樣腦電圖信號、癇樣放電、同步發作檢出率均高于常規腦電圖，差異有統計學意義(P<0.05)，說明了視頻腦電圖陽性檢出率保持在較高水平，這有利于陽性情況的檢出，進而積極地預防繼發癲癇。

視頻腦電圖是臨床腦電圖監測快速發展的產物，代表了腦電圖監測水平的提高，其廣泛應用，不僅可以提升檢出率，還能夠更好地對癲癇進行分類，以便進一步分析其癥狀特點，監測梗死繼發癲癇腦電波的差異。本文結果顯示，視頻腦電圖監測在腦葉皮質區有癲癇樣波檢出率和深部白質區有癲癇樣波檢出率均高于常規腦電圖監測，差異有統計學意義(P<0.05)。這與相關研究類似，既往研究表明，繼發性癲癇的出現，存在部位方面的差異，以大腦皮層額、顳及頂葉等病灶為例，其產生的刺激作用較強，容易誘發神經元異常放電，引起癲癇的可能性較高[8]。

綜上所述，腦梗死后繼發癲癇發作性診斷檢查，采用視頻腦電圖監測的方式，可以提升診斷的準確性，明確不同部位的發病情況，具有較高的應用及推廣價值。