大劑量丙種球蛋白聯合阿司匹林對川崎病患兒臨床療效分析

劉志鑫 遼寧省大石橋市中心醫院兒科 115100

川崎病又名皮膚黏膜淋巴結綜合征，是一種血管炎性疾病中發病率較高疾病，常見于5歲以內兒童，臨床癥狀主要有頸淋巴腫大、口腔黏膜充血、發熱、眼結膜充血等。該病發病機制尚未明確，普遍認為與機體感染有關，但目前尚未發現特定病原體，因此有學者提出該疾病是介于感染性疾病和結締組織疾病中間的一種疾病類型。相關研究顯示[1]，心臟受累是該病主要并發癥和死亡原因，由于患兒血管內皮炎癥導致血管通透性增加，進而發生動脈瘤或心肌梗死，如不及時治療對患兒生命安全威脅較大。該疾病臨床治療尚無特效方法，以調節患兒免疫系統功能，改善炎性因子和血管內皮因子水平為主。早期應用阿司匹林治療可以控制急性癥狀，降低冠狀動脈病變概率，但單獨用藥效果有限。本文對我院41例川崎病患兒治療情況進行回顧分析，探究大劑量丙種球蛋白聯合阿司匹林治療川崎病患兒的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2017年12月—2018年12月收治的41例川崎病患兒臨床資料進行回顧分析，患兒均符合川崎病的診斷標準，患兒家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書。男23例，女18例；年齡4個月～5歲，平均年齡(2.1±0.5)歲；患病時間3～20d，平均患病時間(6.8±1.1)d。

1.2 方法 所有患兒均使用大劑量丙種球蛋白(生產廠家：華蘭生物工程股份有限公司；產品批號：國藥準字S10970032)聯合阿司匹林(生產廠家：石藥集團歐意藥業有限公司；產品批號：國藥準字H13023636)治療，靜脈輸注丙種球蛋白，用藥量為2g/(kg·d)；口服阿司匹林，初期用藥量為30～50mg/(kg·d)，3次/d，患兒退熱3d后將藥量減至3～5mg/(kg·d)，1次/d，所有患兒均連續治療8周。

1.3 觀察指標 對比患兒治療前后T細胞亞群(CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+)情況；血管內皮生長因子水平(內皮生長因子、內皮抑素、內皮一氧化氮合酶)；血清炎癥因子水平(腫瘤壞死因子α、超敏C-反應蛋白、白介素-10、血清降鈣素原)。

1.4 統計學方法 數據應用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗。檢驗標準設定為0.05，如P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 T淋巴細胞亞群結果比較 治療后，患兒CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均明顯優于治療前，治療前后數據對比差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 患兒治療前、后T淋巴細胞亞群比較

2.2 血管內皮因子比較 治療后患兒內皮生長因子、內皮抑素明顯低于治療前，內皮一氧化氮合酶高于治療前，治療前后數據對比差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

2.3 炎癥因子水平比較 治療后患兒炎癥因子水平均有明顯下降，治療前后數據對比差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表3。

3 討論

表2 患兒治療前、后血管內皮因子比較

表3 患兒治療前、后炎癥因子水平比較

川崎病發病原因較為復雜，尚未有明確研究結果，隨著我國生活環境及生活習慣的不斷變化，其發病率在逐年上升，冬春季是患兒川崎病的高發時期，患兒發病后的臨床表現與感染性疾病較為相似，臨床診斷難度比較大，很容易因為誤診或者漏診導致患兒疾病治療出現延誤情況，影響臨床治療效果。根據其病情程度可以分為急性期、亞急性期、恢復期以及慢性期四個時期，如治療不及時會導致患兒形成冠狀動脈瘤，嚴重影響患兒生命安全。川崎病患兒病發后小血管會出現較為明顯的炎性反應，對冠狀動脈影響最大，進而誘發血管炎，促進外周血淋巴細胞亞群升高。初期免疫球蛋白水平升高，隨著時間延長逐漸下降，炎性因子水平提高，內皮細胞的活化性明顯增強，加重對血管內皮層刺激，導致通透性增強，如此往復形成惡性循環，造成嚴重心血管損傷。

丙種球蛋白屬于免疫球蛋白，包含大量的抗體。丙種球蛋白的輸注能夠提升患兒體內的免疫因子，有效緩解患兒體內的毒性反應，同時能夠降低外周血淋巴T細胞的生長速度，抑制腫瘤壞死因子α、超敏C-反應蛋白、白介素-10的分泌[2]，將其免疫系統從無免疫能力逐步提升至暫時免疫保護狀態，確保抗原與抗體作用過程中對各類病毒及細菌進行清除。阿司匹林屬于一種非甾體抗炎藥，具有抗炎、抗凝作用。一方面，可以有效抑制環氧化酶與血小板結合，阻斷血栓素A2形成，緩解內皮活化反應，預防冠狀動脈血栓形成；另一方面，可通過阻止前列腺素合成，抑制組胺等炎性介質釋放，實現鎮痛和抗炎作用。丙種球蛋白與阿司匹林的聯合應用能夠降低患兒體內炎性因子水平，同時實現對各類病毒性或細菌性疾病的控制。

本文結果顯示，患兒治療后T淋巴細胞亞群、血管內皮因子、炎癥因子水平變化均優于治療前，組間差異對比有統計學意義(P<0.05)。所得結論與馬光舉研究成果具有一致性[3]，以往研究主要集中在川崎病對患兒冠狀動脈病變的分析，本次研究從免疫學檢驗角度進行分析，說服力更強。但本次研究受時間限制，未對患兒遠期療效進行跟蹤，可在以后工作中進行深入研究。綜上所述，大劑量丙種球蛋白聯合阿司匹林在川崎病患兒治療中的應用對患兒T淋巴細胞亞群、血管內皮因子、炎癥因子水平的調節均有顯著的效果，能夠有效緩解患兒體內的炎性反應，提升免疫治療效果。