呼吸窘迫綜合征早產兒發生支氣管肺發育不良的危險因素

譚開卷 曾秋月 陳鳳喜 廣東省陽江市婦幼保健院新生兒科 529500

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)又稱新生兒肺透明膜病，是指新生兒在出生后不久出現進行性呼吸困難和呼吸衰竭等癥狀，如果不及時進行治療則很容易導致死亡[1]。NRDS是早產兒的常見并發癥之一[2]。近些年，圍生醫學以及相關技術的發展，即使是小胎齡、低體重的NRDS早產兒，也有較高的存活概率[3]。但是，NRDS早產兒發生BPD逐漸成為早產兒呼吸系統的常見疾病。本文重點分析NRDS早產兒發生BPD的危險因素，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年4月—2019年4月在我科住院104例NRDS早產兒作為觀察對象，發生BPD的NRDS早產兒共52例為觀察組，未發生BPD的NRDS早產兒共52例為對照組，開展回顧性分析。觀察組男30例，女22例，出生胎齡27～32周，平均胎齡(29.05±0.53)周，平均出生體重(1 202.62±105.31)g，平均入院日齡(1.01±0.03)h。對照組男29例，女23例，出生胎齡28～35周，平均胎齡(32.05±0.49)周，平均出生體重(1 889.97±99.81)g，平均入院日齡(0.89±0.02)h。兩組患兒在入院日齡、性別上均無統計學差異(P>0.05)。研究已得到倫理委員會批準。(1)納入標準：①結合患兒臨床表現及相關檢查，符合NRDS早產兒診斷標準；②患兒家屬了解研究目的，并愿意配合調查研究；③臨床數據資料完整。(2)排除標準：①合并其他內外科嚴重疾病；②住院期間家屬放棄治療者。NRDS診斷標準參照《實用新生兒學》[4]中的診斷標準。BPD診斷標準：任何氧依賴>28d的新生兒。肺炎的診斷標準參照《實用新生兒學》[4]中的診斷標準。

1.2 方法 收集與分析兩組研究對象母親分娩時年齡以及合并疾病等情況，以及收集患兒的情況，包括胎齡、出生體重、吸氧濃度>30%的用氧時間、是否發生肺炎、是否需要應用PS、機械通氣時間。觀察患兒及母親相關情況與NRDS早產兒發生BPD的關聯。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0 統計軟件，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒母親相關情況比較 兩組患兒母親年齡、胎膜早破、合并糖尿病、合并高脂血癥差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組先兆子癇發生率30.77%明顯高于對照組9.61%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒母親相關情況比較[n(%)]

2.2 兩組患兒相關情況比較 觀察組胎齡、出生體重均低于對照組，觀察組吸氧濃度>30%的用氧時間、發生肺炎例數、需要應用PS例數、機械通氣>7d例數均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 NRDS早產兒發生BPD的多因素分析 以是否發生BPD為因變量，上述兩個表格單因素分析中具有統計學意義的項目，進行多因素Logistics回歸分析，結果顯示，母親合并先兆子癇、出生胎齡低、出生體重低、長時間吸氧濃度>30%、發生肺炎、需要應用PS、長時間機械通氣是發生BPD的危險因素，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患兒相關情況比較

表3 NRDS早產兒發生BPD的多因素分析

3 討論

BPD是因肺發育不成熟等多種因素導致肺泡和肺內血管發育受阻的一種慢性肺部疾病。有研究指出，BPD因多種因素引起，涉及氧中毒、氣壓傷、感染等不利因素對發育不成熟的肺導致的損傷有明顯相關性[5]。本文結果顯示，兩組患兒母親年齡、胎膜早破、合并糖尿病、合并高脂血癥差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組先兆子癇發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。母親合并先兆子癇是發生BPD的危險因素。

本次結果顯示，觀察組胎齡、出生體重均低于對照組，觀察組吸氧濃度>30%的用氧時間、發生肺炎例數、需要應用PS例數、機械通氣>7d例數均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)?？梢娚鲜鲋笜司cBPD的發生有重要相關性也是發生BPD的危險因素。胎齡越小、體重越低提示肺部發育的成熟度越差，這點可能與BPD的發生相關。由于氧自由基可損傷肺組織，特別是對于體內抗氧化酶系統不足的早產兒其影響更大，還會引起肺間質水腫。對比，臨床上針對NRDS早產兒的呼吸支持，目前主張在維持患兒生命體征的基礎上控制氧濃度，此舉可有效避免患兒發生氧中毒[6]。而較長時間的機械通氣會導致早產兒出現氣壓傷、容量傷[7]，從而增加發生BPD的風險。合并BPD的早產兒輕癥常需吸氧或機械通氣維持數周[8]。重者持續數月后或進行性呼吸衰竭死亡、或逐漸恢復，亦可延長至數月至數年[9]。存活者常有肺功能障礙。這一點提示針對BPD臨床上需要注意并且采取有效手段進行治療[10]。

我科參照美國NRDS治療指南，采用選擇性使用PS的治療方法，需要使用PS，提示NRDS病情嚴重，需要使用PS與發生BPD的相關性可能與這點有關。BPD早產兒氣道肺泡的生理特點是肺泡發育不全, 數量減少, 結構簡單化, 肺泡化過程受阻, 使氣道壁上所附的肺泡數減少, 肺順應性降低, 氣道正常擴張受阻, 導致氣道狹窄, 引起氣流阻塞。而肺炎等感染的存在，會導致機體產生炎性介質可導致肺內聚集大量的炎性細胞, 繼而影響肺的正常發育, 增加BPD的嚴重程度。

綜上所述，BPD的發生與母親和早產兒的不利因素有緊密相關性，其中包括母親合并先兆子癇、新生兒胎齡低、出生體重低、長時間吸氧濃度>30%、發生肺炎、需要應用PS、長時間機械通氣等。