米諾環素牙周袋內給藥治療慢性牙周炎患者的療效觀察

曹 婧 滄州口腔醫院牙周病科，河北省滄州市 061000

臨床中，慢性牙周炎為一種常見口腔科疾病，主要發病原因為牙床長期微生物堆積而造成的細菌感染，此外，吸煙、糖尿病及精神因素也會成為牙周炎的發病誘因[1]。發病后，癥狀較為明顯，主要包括牙周袋腫大且伴隨牙齦出血[2]。其并發癥較多，是造成口腔傷害的重要原因之一，主要為牙周膿腫、牙髓炎、口臭，病情遷延至晚期，易導致牙齒松動移位甚至脫落，對口腔健康造成極大程度損傷，為患者個人形象及日常生活造成負面影響[3-4]。因此，快速有效治療慢性牙周炎，對患者來說至關重要，本院使用米諾環素牙周袋內給藥方式治療并作出相關對比研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月—2019年2月本院收治的慢性牙周炎患者122例，依據隨機數表法分為對照組和觀察組，每組61例。觀察組男36例，女25例；年齡29～71歲，平均年齡(46.82±12.33)歲；病程0.6～1.8年，平均病程(1.34±0.38)年；伴隨癥狀：出血16例、患牙松動20例、膿腫25例。對照組男37例，女24例；年齡27～72歲，平均年齡(46.97±13.04)歲；病程0.5～1.8年，平均病程(1.28±0.40)年；伴隨癥狀：出血15例、患牙松動22例、膿腫24例。比較兩組病程、年齡、性別、伴隨癥狀等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。我院醫學倫理委員會已知曉本項研究并審核，知情同意書均由患者及其家屬簽署。

1.2 方法 所有患者均進行常規口腔清洗，方法：使用雙氧水、生理鹽水進行口腔沖洗，并去除牙垢、菌斑、牙石及其他壞死組織，對于無保留意義的患牙應盡早手術拔除。在此基礎上對照組采用甲硝唑(長春萬德制藥有限公司，國藥準字H22021623)治療，方法：在沖洗清潔牙周后，使用甲硝唑緩釋藥膜置于牙周袋底部，1次/3d。觀察組在對照組基礎上聯合使用米諾環素(瀚暉制藥有限公司，國藥準字H20174081)牙周袋內給藥治療，方法：使用專用口腔注射器注射鹽酸米諾環素，以注滿牙周袋為準，1次/周，在注射后40min內禁止飲食。兩組治療周期均為1個月。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效：治療期間，出血、膿腫、疼痛等臨床癥狀均消失，且檢查后CRP指標在5.00mg/L區間內為顯效；臨床癥狀明顯好轉且CRP指標<10.00mg/L為有效；治療后，患者臨床癥狀及炎癥因子指標無明顯改善或病情加重為無效[5]。(2)炎癥因子：在患者治療前及治療1個月后，清晨處空腹狀態抽取靜脈血，分離得到血清后使用酶聯免疫吸附法測定CRP(C反應蛋白)及IL-10(白介素-10)水平。(3)牙周評分：使用CPI(社區牙周指數)評定兩組患者治療前及治療1個月后牙周評分，分值范圍為0～4，分值與牙齒健康程度呈反比。

2 結果

2.1 臨床療效 治療1個月后，對照組總有效率低于觀察組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=4.219，P=0.023。

2.2 炎癥因子 治療后1個月，對照組IL-10及CRP指標高于觀察組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前、后炎癥因子指標對比

2.3 牙周評分 治療后1個月，對照組CPI評分高于觀察組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前、后牙周評分對比分)

3 討論

慢性牙周炎是臨床最常見的一類牙周炎，約占整個牙周炎患者中的95%，是由于患者長期口腔衛生不佳，導致牙菌斑、厭氧菌滋生，使牙齦炎向深部牙周組織擴展而引起[6]。臨床上患者主要表現為局部疼痛腫脹、周膿腫等。當疾病進展為嚴重時，患者可出現牙齒松動甚至脫落， 從而影響牙齒美觀及咀嚼功能。慢性牙周炎的治療可以分為兩部分，一為清理牙石、食物殘渣等以減少口腔細菌，避免再次感染；二為使用藥物進行消炎止痛，抑菌排膿[7]。臨床上以往對慢性牙周炎的治療多采用單純機械治療， 但由于不同患者的牙周袋形態多樣， 牙根形態復雜， 傳統的單純機械治療無法將牙菌斑和結石徹底清除，達到根治的目的。

本文結果顯示，觀察組治療總有效率高，且IL-10、CRP指標及CPI評分較低。說明使用米諾環素牙周袋給藥方式治療可以顯著增加治療效果，改善牙周健康和炎癥因子水平，促進患者轉歸。這可能是由于甲硝唑是治療厭氧菌局部感染常見藥物，對促進牙周修復具有一定輔助作用，但單獨使用時效果不佳。米諾環素是一種廣譜抗菌的四環類抗生素，對大部分細菌均有較強抑制活性作用，在所有四環素類抗生素中，本品抗菌效果最強[8-9]。通過直接與RNA結合，抑制肽鏈不斷延伸增長，從而使細菌不再合成蛋白質，達到抑制作用。本文使用牙周袋直接注射方法治療，在患牙感染區域可達較高藥物濃度，不僅能夠抑制細菌活性，更可以直接殺滅細菌，因此使用本品后見效較快。

綜上所述，使用米諾環素牙周袋內給藥治療慢性牙周炎可顯著增強治療效果，快速殺菌抑菌，有效改善患者牙周組織評分，利于預后。