雙側切口雙側普通解剖鋼板內固定對復雜脛骨平臺骨折患者術后膝關節(jié)功能及生活質量的影響

楊 森 河南省南召縣人民醫(yī)院骨科 474650

復雜脛骨平臺骨折多是由高能量軸向壓力或暴力所造成的，其臨床癥狀表現為關節(jié)面塌陷等，并伴有不同程度半月板、韌帶損傷。因復雜脛骨平臺骨折無法固定骨折部位，治療方法不當會引發(fā)多種并發(fā)癥，如關節(jié)面不平、下肢靜脈血栓等。故實施有效且科學合理的治療方法至關重要。傳統(tǒng)普通鋼管固定雖治療效果良好，但易產生較多并發(fā)癥。臨床相關研究證明，鎖定鋼板在防止復位丟失方面具有顯著優(yōu)勢，可有效促進骨膜快速生長[1]。本文選取72例復雜脛骨平臺患者，旨在研究雙側切口雙側普通解剖鋼板內固定的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月—2018年1月我院復雜脛骨平臺骨折患者72例，按照手術方案不同分為觀察組(n=36)與對照組(n=36)。其中觀察組男24例，女12例，年齡20～49歲，平均年齡(31.09±3.82)歲，骨折原因：10例摔傷，12例高空墜落；14例交通事故；對照組男25例，女11例，年齡21～48歲，平均年齡(30.84±3.68)歲，骨折原因：9例摔傷，11例高空墜落；16例交通事故。兩組年齡、性別及骨折原因等資料均衡可比(P>0.05)。本研究符合《世界醫(yī)學協會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 選取標準 (1)納入標準：符合《2015脛骨平臺骨折診斷與治療的專家共識》[2]相關診斷標準；均為新鮮骨折；患者及家屬知情并簽署知情承諾書；(2)排除標準：合并心肝腎等器官功能障礙；既往有嚴重認知障礙與精神疾病史。

1.3 方法 術前30min兩組均給予抗生素，取全身麻醉，均取平臥位。

1.3.1 對照組：行單側鎖定鋼板內固定。于膝關節(jié)前外側位置行一個切口(長度為10cm左右)，第一步切開關節(jié)囊，并充分暴露關節(jié)面，可使用鈍性器械恢復關節(jié)面缺損或塌陷，其次使用異體松質骨填充關節(jié)面缺損嚴重部位，最大限度保證關節(jié)面恢復平整，然后使用克氏針對骨折部位進行臨時固定，將高爾夫鎖定鋼板應用于外側髁平臺處進行固定，最后對創(chuàng)口進行沖洗、止血、縫合。

1.3.2 觀察組：行雙側切口雙側普通解剖鋼板內固定。于膝關節(jié)內后側作一個切口(長度約為10cm)，首先將脛骨內側平臺及內后側緣位置充分暴露，解剖復位骨折，使用大小、長度適宜的支撐鋼板固定局部骨折部位；其次再于膝關節(jié)外側行一個切口，長度10cm左右，充分暴露脛骨外側髁及關節(jié)面，恢復塌陷的關節(jié)面至正常形態(tài)；然后根據骨折實際情況使用松質骨對塌陷嚴重關節(jié)面進行填充與恢復；將X線片對關節(jié)面恢復情況進行確認，并選擇長度適宜脛骨平臺外側支撐鋼板固定骨折部位。另外術中同時對破裂半月板、交叉韌帶進行探查與修復。最后對創(chuàng)口進行沖洗、止血、縫合。

1.4 觀察指標 (1)采用Merchant評分標準評估兩組術后膝關節(jié)功能恢復情況。差：膝關節(jié)可屈<90°，伸直40°，行走障礙嚴重；中：膝關節(jié)伸直至40°，90°≤屈至≤119°，活動時有疼痛感；良：膝關節(jié)可屈120°，伸直30°，偶有疼痛感，輕微行走障礙；優(yōu)：膝關節(jié)可屈130°，伸直20°，關節(jié)無疼痛，行走正常。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數×100%。(2)采用生活質量綜合評定問卷-74(GQOL-74)評估術后兩組生活質量，分值越高，可見生活質量越好。

2 結果

2.1 膝關節(jié)功能恢復情況 術后觀察組優(yōu)15例，良14例，中6例，差1例，優(yōu)良率為80.56%(29/36)；對照組優(yōu)9例，良11例，中7例，差9例，優(yōu)良率為55.56%(20/36)。兩組比較，觀察組優(yōu)良率高于對照組(χ2=5.175，P=0.023)。

2.2 生活質量 術后兩組GQOL-74評分較術前明顯提高，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組GQOL-74評分比較分)

3 討論

復雜脛骨平臺骨折常見于青年人群，通常合并不同程度的軟組織、半月板、韌帶等損傷，其術后易產生關節(jié)僵硬、皮膚感染與壞死等多種并發(fā)癥，給患者生活帶來極大不便[3]。故需結合有效科學的手術方法以防止術后并發(fā)癥出現。目前臨床常采用單側鎖定鋼板內固定，其操作難度較小，且手術時間較短、術中出血量較少，但其對脛骨平臺與側膝關節(jié)穩(wěn)定程度無法探查，且術后易產生創(chuàng)口感染、關節(jié)炎等并發(fā)癥；此外其鋼板支撐固定力較弱，術后易發(fā)生松動情況[4]。而與單側鎖定鋼板內固定相比，雙側切口雙側普通解剖鋼板內固定不僅可有效擺脫單側鎖定鋼板內固定視野局限性、鋼板松動等缺點，還可對雙膝關節(jié)穩(wěn)定性進行仔細探查，最大程度減少并發(fā)癥；另外其不易損傷膝關節(jié)周圍軟組織，可充分暴露骨骺端，且其在長久、穩(wěn)固、抗扭轉、抗剪切性、持續(xù)等方面占據明顯優(yōu)勢，可有效對脛骨內外髁進行固定，防止改變膝關節(jié)力線，減少骨折端移位，提高術后穩(wěn)定性，促進肢體功能快速恢復[5]。本文結果顯示，觀察組優(yōu)良率為80.56%高于對照組的55.56%，術后觀察組GQOL-74評分高于對照組(P<0.05)。提示雙側切口雙側普通解剖鋼板內固定應用于復雜脛骨平臺骨折，可促進膝關節(jié)功能恢復，同時可改善生活質量。

綜上，雙側切口雙側普通解剖鋼板內固定應用于復雜脛骨平臺骨折，可促進膝關節(jié)功能恢復，改善生活質量。