活血通督湯聯合經皮椎間孔鏡下減壓術治療退行性腰椎管狹窄癥的臨床分析

臧權威 尹光照 河南省夏邑縣中醫院骨傷科 476400

退行性腰椎管狹窄癥的發生與血液循環障礙、機械壓迫、炎癥刺激等因素有著密切關聯，手術是治療退行性腰椎管狹窄癥的有效手段，但是，無論傳統手術或微創手術，術后患者均有不同程度下肢麻木、疼痛、腰痛殘留，影響整體療效。有研究指出，退行性腰椎管狹窄癥術后患者聯合中藥治療能夠有效改善患者殘留癥狀，改善預后[1]。本文旨在觀察活血通督湯聯合經皮椎間孔鏡下減壓術，應用于退行性腰椎管狹窄癥患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月—2017年12月我院收治的97例腰椎管狹窄癥患者，經CT、MRI、X線等檢查確診符合腰椎管狹窄癥診斷標準[2]，納入患者均為經保守治療無效者。排除手術禁忌證，不耐受中醫制劑者。將其隨機分組，對照組48例，男27例，女21例；年齡(53.91±5.13)歲；病程(6.36±0.73)年。觀察組49例，男29例，女20例；年齡(53.97±5.17)歲；病程(6.41±0.75)年。兩組患者資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組給予經皮椎間孔鏡下減壓術，俯臥位下，局部麻醉，于C型臂X線下明確受累椎體及穿刺點，16G穿刺針進行穿刺，將導絲沿穿刺針送入硬膜外前間隙，隨后置入工作套管、椎間孔鏡，切除黃韌帶、上關節突及骨贅組織減壓，止血沖洗后留置引流管，縫合切口，術后抗感染5d；觀察組在對照組的基礎上增加活血通督湯治療，方中黃芪30g、木瓜15g、茯苓15g、當歸15g、白芍15g、狗脊15g、伸筋草15g、桑寄生15g、雞血藤15g、懷牛膝15g、路路通12g、獨活12g、熟地黃12g、杜仲12g、川芎12g、桂枝9g、甘草6g，水煎后早晚兩次分服，每日1劑，7d為1個療程，4個療程后對比療效。

1.3 觀察指標 (1)腰椎功能及癥狀改善效果比較：分別采用日本骨科學會腰背痛評分(JOA)、視覺模擬評分法(VAS)及中醫證候積分對腰椎功能、疼痛及癥狀體征改善效果進行評價，JOA評分包括膀胱功能、活動能力等4項，總分29分，分數越高提示改善效果越佳；VAS評分總分10分，分數越高，疼痛感越強；證候積分包括肌力、感覺障礙、步行能力、下肢痛、麻木、腰痛6項，每項0～5分，分數越高，癥狀越嚴重。(2)血液流變學變化：采用全自動血液流變儀檢測對比兩組患者全血低切黏度、高切黏度、纖維蛋白原、血細胞比容及血漿黏度。

2 結果

2.1 腰椎功能及癥狀改善效果對比 兩組患者治療前JOA、VAS及證候積分對比均無統計學意義(P>0.05)，治療后均顯著改善，觀察組患者改善效果顯著優于對照組患者(P<0.05)，詳情見表1。

表1 兩組患者治療前后JOA、VAS及證候積分對比分)

注：組內治療前后比較，△P<0.05；組間治療后比較，▲P<0.05。

2.2 血液流變學變化對比 兩組患者治療后血液流變學指標水平均顯著降低，觀察組患者改善效果更佳，差異均具有統計學意義(P<0.05)，詳情見表2。

表2 兩組患者治療前后血液流變學指標水平對比

注：組內治療前后比較，AP<0.05；組間治療后比較，BP<0.05。

3 討論

退行性腰椎管狹窄癥在祖國醫學中屬于“腰痛”范疇，中醫認為邪氣侵襲、久病損耗、年老體衰等因素與其發生有著直接關聯，其病位在腰，病機為筋脈痹阻，腰為腎之府，腰痛不只是為腎氣虧虛，氣虛則溫煦不足，血行不暢，瘀阻于經絡，是為本虛標實之證，治療時應以補腎活血，益氣通督為治療原則[3]。活血通督湯方中黃芪、當歸為君藥，黃芪健脾補氣，當歸補血和血，兩者合用滋氣血生化之源，以后天之功補先天不足，達到改善腎功能效用；桑寄生、懷牛膝、狗脊、杜仲為臣藥，桑寄生、懷牛膝活血祛瘀，長于補益肝腎，狗脊、杜仲強腰膝，固腎氣，強筋壯骨；川芎、路路通、雞血藤、伸筋草、木瓜、熟地黃、白芍、茯苓、桂枝、獨活共為佐藥，川芎、路路通、雞血藤活血祛瘀，通經活絡，伸筋草、木瓜消腫、舒筋、活絡，熟地黃補血滋陰，益精填髓，白芍養血調經，茯苓利濕，桂枝溫通經脈，助陽化氣，獨活祛風勝濕；甘草為使調和諸藥，共奏益氣補腎，活血通絡之功[4]。本文結果顯示，觀察組治療后JOA、VAS及證候積分改善效果均顯著優于對照組，提示手術聯合活血通督方能夠更為有效的改善患者癥狀體征，促進疾病轉歸。在諸多致病因素中，血液黏稠度水平提升與病情變化有著密切關聯，其水平對于治療效果及治療方向有著重要指導意義，本文中觀察組治療后血液流變學指標水平改善效果明顯優于對照組，證實中藥內服能夠顯著改善患者血液黏稠度，提示治療療效提升可能與此有關。臨床分析認為，黃芪內含有多種活性物質，能夠有效激活機體免疫功能，當歸提取物能夠通過刺激單核—巨噬細胞系統，促進免疫功能恢復，其內丁基苯酞能夠改善血流速度及腎小球濾過與腎小管重吸收功能，降低對腎臟損害，發揮保護腎功能作用，桑寄生、狗脊能夠提升心臟冠脈流量，抑制血小板聚集，改善血液黏稠度，杜仲增強體力，促進骨折愈合，減少術后恢復時間，川芎嗪能提升腎血流量，雞血藤水提液具有抗血小板聚集，擴張血管提升血流量，伸筋草內石松堿及茯苓的水提取物均能夠增強心肌收縮力，促進血液流通，熟地黃能夠促進造血干細胞增殖、分化及骨髓紅系造血組細胞生成，芍藥苷能夠通過促進骨髓粒細胞集落刺激因子及紅細胞生成素基因表達，改善造血功能，桂枝煎劑擴張血管，獨活醇提物抑制血小板聚集[5]，綜合作用下有效改善血液高凝狀態，提升治療效果。綜上所述，活血通督湯聯合經皮椎間孔鏡下減壓術治療退行性腰椎管狹窄癥效果顯著，有效去除癥狀體征，改善血液高凝狀態，促進腰椎功能恢復，值得臨床推廣應用。