鴉膽子油軟膠囊聯合XELOX化療方案對晚期肝癌患者肝功能及生存質量的影響

邵玉香 毛 輝 河南省西華縣中醫院內科 466600

肝癌早期無特異性癥狀及體征，難以引起患者與家屬重視，約有70%患者就診時已進展至中晚期，錯過最佳手術時機[1]。化療是晚期肝癌有效治療手段，特別是XELOX化療方案，能緩解癥狀，減輕患者痛苦，提高其生存質量，但由于HCC的異質性及病因多樣性，對化療藥物具有較高耐藥性，治療效果相對較差[2]。相對而言，中藥制劑具有多途徑抗腫瘤作用，不易產生耐藥性，對治療效果影響較小。鴉膽子油軟膠囊是中藥抗腫瘤藥物典型代表，具有清熱解毒、截瘧治痢、腐蝕贅疣等功效，適用于卵巢癌、肺癌、肝癌等多種實體腫瘤姑息治療。本文中給予41例晚期肝癌患者鴉膽子油軟膠囊聯合XELOX化療方案治療，取得滿意效果。如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月—2018年3月我院81例晚期肝癌患者，均經組織病理學確診；患者及家屬知曉本研究，自愿參加；排除其他惡性腫瘤者、本研究藥物不耐受者。隨機數字表法分為對照組(n=40)和實驗組(n=41)。實驗組男23例，女18例；年齡42～81歲，平均年齡(63.48±6.71)歲；對照組男21例，女19例；年齡41～80歲，平均年齡(62.79±8.26)歲。兩組基線資料對比，無顯著差異(P>0.05)。本研究符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 方法 對照組予以XELOX化療方案(卡培他濱+奧沙利鉑)，第1天，靜脈滴注135mg/m2奧沙利鉑(山東羅欣藥業集團恒欣藥業有限公司，國藥準字H20123344)，持續時間為2h，第1～14天，口服1 000mg/m2卡培他濱(正大天晴藥業集團股份有限公司，國藥準字H20143044)，2次/d；于此基礎上，實驗組予以鴉膽子油軟膠囊(江蘇萬高藥業股份有限公司，國藥準字Z2007006)，口服，2.12g/次，2次/d。21d為1個周期，兩組連續治療2個周期。

1.3 觀察指標 (1)治療前后兩組AST、TBil水平。采集4ml清晨空腹肘靜脈血，離心取上清液，保存于-20℃冰箱內待測。選用濟南來寶醫療器械有限公司生產的BK-500全自動生化分析儀檢測AST、TBil。(2)兩組生存質量。應用卡氏功能量表(KPS)評分評估，包含提高(KPS評分增加≥10分)、下降(KPS評分降低≥10分)、穩定(KPS評分增加或降低<10分)。

2 結果

2.1 AST、TBil水平 治療后兩組AST、TBil水平較治療前降低，且實驗組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、后AST、TBil水平對比

2.2 生存質量 實驗組KPS評分提高率較對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生存質量對比[n(%)]

3 討論

早期肝癌多以手術切除為主，但大多數肝癌起病隱匿、惡性程度高、癥狀及體征不典型，待發現時已進展至中晚期，失去手術治療指征，需接受非手術治療，如化療、介入治療、局部消融、中醫藥及分子靶向藥物。近些年，隨新型細胞毒性藥物(吉西他濱、卡培他濱、替吉奧、奧沙利鉑)相繼問世，給臨床治療晚期肝癌提供了依據。奧沙利鉑是全球首個獲批用于肝癌系統化療的藥物，對HepG2細胞、Huh-7細胞、SMMC-7721細胞等肝癌細胞系均存在抗腫瘤作用，能有效防止癌細胞增殖，誘導其凋亡；卡培他濱是一種氟尿嘧啶類藥物，可與腫瘤組織胸腺磷酸化酶作用，轉化為5-Fu，發揮細胞毒性作用[3]。研究指出，單純采用化療治療不良反應明顯，而聯合鴉膽子油注射液等中藥制劑不僅能減少化療不良反應，且能提高化療耐受性，使更多肝癌患者獲益[4]。肝癌歸屬于中醫學“積聚”“癥瘕”“脅痛”等范疇，多責之肝氣郁結，氣滯血瘀，或土壅木郁、木盛乘土，治療需遵循清熱解毒、健脾理氣、活血化瘀等功效。鴉膽子油軟膠囊提取于鴉膽子的脂肪油，包含亞油酸、油酸等有效成分，可通過破壞腫瘤細胞生物膜結構，減少癌細胞RNA、DNA合成，阻礙肽鍵形成，對腫瘤細胞G0、S、G2均有抑制作用[5]。加以其無其他化療藥物的毒副作用，對肝、腎等功能影響較小。本文數據顯示，治療后實驗組AST、TBil水平低于對照組(P<0.05)。由于鴉膽子油軟膠囊可抑制-SH基表達，使得細胞膜變薄，增加奧沙利鉑、卡培他濱等抗癌藥物向癌細胞內滲入機會，提高上述化療藥物濃度，進而抑制腫瘤增殖，增強機體免疫功能，促進肝功能恢復[6]。此外，實驗組KPS提高率高于對照組(P<0.05)，這可能與兩者聯合產生了協同抗腫瘤作用有關。

綜上可知，鴉膽子油軟膠囊聯合XELOX化療方案用于晚期肝癌患者，有助于改善肝功能，提高生存質量。