加巴噴丁聯合甲鈷胺注射液對尿毒癥性周圍神經病變患者神經傳導速度及生活質量的影響

吳本利 河南省博愛縣人民醫院腎內科 454450

尿毒癥性周圍神經病變為尿毒癥患者常見并發癥之一，發病率較高，有資料顯示60%以上的尿毒癥患者伴有不同程度的周圍神經病變[1]。該病以肢體遠端對稱性知覺障礙為主要特征，若未得到及時有效治療，則會減慢患者感覺及運動神經傳導速度，大大降低其生活質量[2]。甲鈷胺注射液具有修復受損神經組織的作用，可經甲基轉換反應促進核酸—蛋白質—脂質代謝，進而恢復受損神經組織。有學者研究發現加巴噴丁在抑制癲癇發作的同時，對神經病理性疼痛亦具有獨特療效，可通過影響中樞神經及周圍神經系統，調控脊髓中異常感覺信息的處理加工過程，進而改善肢端麻木等癥狀[3]。基于此本觀察將加巴噴丁與甲鈷胺注射液聯合應用于尿毒癥性周圍神經病變患者，探討二藥聯合使用對患者神經傳導速度及生活質量的影響，結果如下。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 選取我院2016年6月—2017年11月收治的81例尿毒癥性周圍神經病變患者，按照隨機數字表法分組：對照組40例，女15例，男25例；年齡39～60歲，平均年齡(48.80±5.30)歲；病程1～4年，平均病程(2.60±1.10)年。觀察組41例，女16例，男25例；年齡40～60歲，平均年齡(49.70±5.10)歲；病程1～4年，平均病程(2.80±1.08)年。比較兩組基線資料，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審查批準。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：均經臨床診斷確診為尿毒癥性周圍神經病變；對本研究所用藥物成分無禁忌；知情同意。(2)排除標準：糖尿病、維生素缺乏、Guillian-Barre綜合征或藥物中毒引起的神經病變；合并內分泌系統或造血系統疾患；伴有嚴重精神系統疾患；多發性感染性神經根神經炎患者。

1.3 方法 對照組于血液透析結束前靜脈注射甲鈷胺注射液(亞寶藥業集團股份有限公司，國藥準字H20063086)治療，1.5mg/次，3次/周。觀察組于對照組基礎上在每次透析后當日晚間口服加巴噴丁(海南賽立克藥業有限公司，國藥準字H20080223)治療，100mg/次，3次/周，若效果不佳則逐漸增加劑量至癥狀緩解(每次最高劑量不超過300mg)。均治療3個月。

1.4 觀察指標 (1)以ZRM11-ZET型肌電圖分析儀(西化儀科技有限公司)測定比較兩組治療前及治療3個月后感覺神經(脛神經、正中神經、腓總神經)傳導速度。(2)毒副反應。(3)采用SF-36量表評估比較兩組治療前及治療3個月后生活質量，得分越高則生活質量越好[4]。

2 結果

2.1 神經傳導速度 治療3個月后與對照組比較，觀察組正中神經、脛神經、腓總神經的感覺神經傳導速度較高(P<0.05)。見表1。

2.2 毒副反應 觀察組毒副反應發生率(17.07%)與對照組(10.00%)比較，差異無統計學意義(χ2=0.863，P=0.353>0.05)。見表2。

2.3 SF-36評分 治療3個月后與對照組比較，觀察組SF-36評分較高(P<0.05)。見表3。

表1 兩組神經傳導速度對比

表2 兩組毒副反應發生率對比[n(%)]

表3 兩組SF-36評分對比分)

3 討論

血液透析為尿毒癥患者首選治療措施，可有效解決毒素潴留問題，控制病情惡化，但反復的透析可導致患者機體內維生素缺乏，引發尿毒癥性周圍神經病變，影響后續治療及預后康復。此外尿毒癥患者血液中滯留的肽類有毒物質，抑制相關酶活性，阻滯鈣離子內流，影響膜除極速度，延緩神經沖動傳導速度，亦為誘發周圍神經病變的主要因素[5]。因此加速神經沖動傳導，促進受損神經組織修復為臨床治療尿毒癥性周圍神經病變的關鍵。

甲鈷胺注射液作為維生素B12甲基化活性抑制劑，可參與機體內生化甲基轉移作用，促進神經組織內蛋白質、核酸及神經髓鞘卵磷脂合成，進而改善神經細胞代謝，促使神經細胞軸突再生，修復受損神經組織，從而提高神經傳導速度[6]。本文給予尿毒癥性周圍神經病變患者甲鈷胺注射液治療后發現患者感覺神經傳導速度明顯提高，印證了甲鈷胺注射液治療尿毒癥性周圍神經病變的有效性，但觀察組加用加巴噴丁后癥狀改善更明顯，治療3個月后正中神經、脛神經、腓總神經的感覺神經傳導速度高于對照組(P<0.05)，其原因為：結構上類似于神經遞質γ氨基丁酸的加巴噴丁，可作用于突觸后膜電壓依賴性鈣離子通道，抑制鈣離子內流，拮抗興奮性突觸形成，將病變神經的異常放電阻斷，進而抑制興奮性神經遞質及氨基酸釋放，加速神經傳導，改善患者感覺障礙、肢端疼痛等癥狀；此外該藥物可作用于N-甲基-D-天冬氨酸受體，逆轉其抗痛覺過敏作用，可選擇性激活神經元突觸前γ氨基丁酸B受體亞型，抑制興奮性神經遞質釋放，阻斷γ氨基丁酸B受體，進而拮抗其所引發的興奮性神經遞質抑制作用。同時本文察組治療3個月后SF-36評分高于對照組(P<0.05)，且兩組毒副反應發生率均較低，說明在采用甲鈷胺注射液治療尿毒癥性周圍神經病變的基礎上加服加巴噴丁有助于改善患者生活質量，且并不會增加毒副反應發生率，原因為加用的加巴噴丁半衰期短，服藥后5～7h即可經腎臟排出，即使增加藥物使用劑量及使用次數亦不會延長其清除時間[7]；同時本觀察采用睡前服藥不僅可起到鎮靜催眠的作用，且第2日起床時部分藥物已代謝，有效減少了眩暈等毒副反應的發生。

綜上，加巴噴丁結合甲鈷胺注射液可提高尿毒癥性周圍神經病變患者神經傳導速度，改善其生活質量，且聯合用藥安全可靠，值得推廣應用。