清熱祛痰方應用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭機械通氣患者的效果觀察

李建武 賈 銳 河南省鶴壁市人民醫院 呼吸科 婦產科 458030

慢性阻塞性肺疾病是臨床上較為常見的慢性疾病，有害顆粒及氣體引起的異常炎癥反應是導致其發生的主要原因。對于急性加重期合并呼吸衰竭需行機械通氣患者，臨床上多應用抗炎、祛痰等常規西醫藥物聯合治療，但是仍不能達到臨床預期的治療效果。慢性阻塞性肺疾病在中醫中屬于“肺脹”范疇，中醫認為，痰熱阻肺是引起肺脹發生的主要原因，依據中醫急則治標理論，治療時應以清熱祛痰為治療原則。本文旨在觀察清熱祛痰方治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭機械通氣患者療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月—2018年6月我院收治的97例慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭機械通氣患者，經X線、CT、肺功能等檢查確診符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準[1]，納入患者均為急性加重期，均行機械通氣治療，中醫辨證為痰熱郁肺證[2]，癥見胸脅脹滿，咳嗽氣急，痰黃黏稠，發熱，舌質紅，脈滑數，患者簽署知情同意書。排除藥物禁忌證，合并精神疾病者，穩定期者。隨機分組：對照組48例，男26例，女22例；年齡(64.13±6.31)歲；病程(5.41±0.60)年。觀察組49例，男28例，女21例；年齡(64.30±6.40)歲；病程(5.46±0.58)年。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予機械通氣，甲強龍(Pfizer Manufacturing Belgium NV生產，批準文號：H20170197)靜脈注射，200mg/次，1次/d，連用5d，異丙托溴銨(Boehringer Ingelheim Pharma Gmb H&Co.KG生產，國藥準字J20130135)霧化吸入,500ug/次，1次/d；觀察組聯合清熱祛痰方，方中虎杖24g、魚腥草24g、桑白皮12g、葦莖12g、法半夏9g、桔梗9g、陳皮6g，水煎后分早晚兩次分服，每日1劑，持續治療7d對比療效。

1.3 觀察指標 (1)免疫功能：采用瓊脂擴散法檢測兩組患者治療前后免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)及免疫球蛋白A(IgA)水平；(2)記錄并對比兩組患者成功脫機率；(3)臨床療效：顯效：癥狀體征基本消失，中醫證候積分減少>70%；有效：癥狀體征明顯改善，中醫證候積分減少40%～70%；無效：未達有效標準[3]。

2 結果

2.1 免疫功能 觀察組治療后IgM、IgG、IgA水平均顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組治療前后免疫功能指標水平對比

注：與同組治療前比較，△P<0.05;與同期對照組比較，▲P<0.05。

2.2 成功脫機率 觀察組治療后成功脫機率73.47%(36/49)，對照組患者治療后成功脫機率54.17%(26/48)，組間差異具有統計學意義(χ2=3.917 3，P=0.047 8<0.05)。

2.3 臨床療效 觀察組顯效26例，有效21例，無效2例，總有效率95.92%(47/49)；對照組顯效22例，有效17例，無效9例，總有效率81.25%(39/48)；組間差異具有統計學意義(χ2=5.189 0，P=0.022 7<0.05)。

3 討論

感染、職業暴露、空氣污染等是導致慢性阻塞性肺疾病急性加重發作的主要因素，急性加重期患者癥狀體征更為嚴重，且多合并發熱，痰量增加、黏稠、氣短等炎癥表現，導致并發癥增加，呼吸衰竭是其中較為常見一種，此時患者多需進行機械通氣治療，以促進患者呼吸功能恢復，但是，部分患者在呼吸功能改善后，仍不能夠成功脫機，影響治療效果[4]。

慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭在祖國醫學中可歸屬為“肺脹”“喘證”“喘脫”范疇，肺脹最先出自《黃帝內經》，肺脹虛滿而喘咳，咳而上氣，煩躁而喘，脹則肺管不利，鳴息不通，外邪襲肺，內聚成痰，中醫認為，肺脹是為本虛標實之證，以肺、脾、腎虛為本虛，以痰熱瘀阻為標實，治療時分清虛實輕重、標本虛實，根據中醫理論急則治其標，以祛痰為主，聯合清肺熱，健脾益氣為治療準則。清熱祛痰方中以葦莖、魚腥草共為君藥，化痰生津，祛邪清肺，促膿血臭痰而出；以陳皮、法半夏、桑白皮共為臣藥，健脾益氣，燥濕化痰，止咳平喘；以虎杖為佐藥，瀉熱通便，止咳化痰；以桔梗為使藥，平喘宣肺，直達肺經；諸藥合用，共奏消痰淤、清肺熱、平喘止咳之功。現代藥理學研究證實[5]，葦莖具有較佳的抑菌功效，魚腥草能夠鎮咳排痰，抗炎抑菌，半夏能夠對咳嗽反射產生抑制效用，有效調節呼吸中樞的興奮性，桔梗提取物解痙祛痰、抗炎鎮咳效果顯著，陳皮煎劑能夠促進支氣管擴張，桑白皮能夠通過消除細菌內毒素，促進其降解，產生抑菌功效，虎杖具有抑菌消毒、止咳祛痰功效，聯合作用下能夠有效抑制機體炎癥反應，促進患者機體免疫功能恢復。本文結果顯示，觀察組患者治療后成功脫機率及免疫功能指標水平改善效果均顯著優于對照組患者，提示在常規西醫治療基礎上聯合清熱祛痰方能夠更為有效的消除患者癥狀體征，提升成功脫機率，促進患者機體免疫功能改善。臨床分析認為，肺主一身之氣，脾為氣血生化之源，子病及母，表現為脾肺同病，肺脾協調作用下能夠促進機體水液正常代謝，脾失健運則水液不化，上及于肺則肺失宣降，聚濕成痰，治療時通過健脾益氣，濡養肌肉，有效消除痰瘀，增強呼吸機驅動力，改善呼吸肌疲勞，更利于呼吸功能恢復，提升成功脫機率；健脾益氣，則血行有利，氣血生化正常，機體體質顯著改善，有效提升提及免疫力，促進患者免疫功能恢復，更利于疾病康復，改善患者預后。

綜上所述，清熱祛痰方通過健脾益氣，消痰祛瘀等治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭機械通氣患者效果顯著，有效改善患者免疫功能，消除癥狀體征，聯合常規西醫治療，進一步提升治療效果，提升成功脫機率，值得臨床推廣應用。