微創(chuàng)置管抽吸液化引流術(shù)治療老年腦出血的臨床效果觀察

林 鴻 廣東省潮州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科二科 521000

腦出血通常為非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂所致，主要發(fā)生于老年人群，尤其是合并高血壓、糖尿病、高脂血癥的患者。老年腦出血具有極高的發(fā)病率與病死率，若未及時(shí)采取措施控制，可產(chǎn)生腦水腫，繼發(fā)腦功能不可逆損傷，對患者生命安全造成威脅[1]。對于老年腦出血患者臨床多采用保守治療，雖然具有一定效果，但并不能及時(shí)解除血腫造成的腦組織壓迫，也不利于神經(jīng)功能恢復(fù)。本文為探討治療老年腦出血的有效方法，將微創(chuàng)置管抽吸液化引流術(shù)用于臨床治療中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2013年8月—2018年10月收治的老年腦出血患者中選擇50例進(jìn)行分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60～80歲；發(fā)病至就診時(shí)間≤48h；符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者或家屬對本研究知情同意，醫(yī)院倫理委員會審核并批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎、心、肝等重要臟器功能不全者；外傷性或動脈瘤、血管畸形出血者；凝血功能障礙者；惡性腫瘤患者。根據(jù)治療方法不同分為觀察組與對照組，各25例。觀察組男14例，女11例，年齡63～77歲，平均年齡(70.12±3.62)歲；出血區(qū)：腦葉7例，丘腦5例，基底節(jié)區(qū)13例。對照組男15例，女10例，年齡61～78歲，平均年齡(70.17±3.68)歲；出血區(qū)：腦葉6例，丘腦4例，基底節(jié)區(qū)15例。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者入院后實(shí)施保守治療，包括早期營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)與酸堿度平衡、甘露醇脫水降顱壓、抗生素進(jìn)行感染預(yù)防等，密切監(jiān)測體征。觀察組行微創(chuàng)置管引流術(shù)：根據(jù)頭顱CT結(jié)果標(biāo)記穿刺位置及深度，從標(biāo)記點(diǎn)入路，避開重要血管及功能區(qū)域，選擇距離血腫最近的部位。切開頭皮，顱骨鉆孔，以“十”字切口切開硬腦膜，留置引流管，將顱內(nèi)血腫緩慢抽出，抽取量達(dá)1/3，每12h給予生理鹽水加尿激酶注入血腫腔，開放引流，持續(xù)3d，對血腫生物性狀及引流物狀態(tài)進(jìn)行觀察，再制定下一步治療計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對比兩組臨床療效，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者意識清醒，肌力≥Ⅲ級，可正常生活；有效：患者意識輕微模糊，肌力<Ⅱ級；無效：患者意識完全模糊?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)神經(jīng)功能評估：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)與中國卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表(CSS)評估患者治療前后神經(jīng)功能，評分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率為96.00%，明顯較對照組的76.00%高(χ2=4.152，P=0.042<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組神經(jīng)功能比較 兩組治療前的CSS評分、NIHSS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組治療后上述評分與對照組相比明顯較低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能評分比較

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化發(fā)展，使得老年腦出血發(fā)病率逐年上升，成為導(dǎo)致老年人群死亡、致殘的主要原因，其中高血壓是老年腦出血的主要病因。該病發(fā)展迅速，血腫形成后的占位效應(yīng)會導(dǎo)致顱內(nèi)壓上升，壓迫周圍組織產(chǎn)生缺血缺氧狀態(tài)，若未及時(shí)解除周圍腦組織壓迫，會誘發(fā)腦組織壞死，隨著時(shí)間延長，損傷會持續(xù)加重，造成不可逆損傷[2]。因此，采用有效措施及時(shí)治療老年腦出血，對改善患者預(yù)后有積極作用。由于老年腦出血患者不能耐受開顱手術(shù)，臨床通常采用保守治療，但是不能及時(shí)清除血腫，減輕腦組織壓迫，還可能進(jìn)一步形成腦疝，威脅患者生命安全[3]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，老年腦出血患者及時(shí)通過外科手術(shù)清除血腫，可減少神經(jīng)損傷，降低患者死亡率[4]。本文將微創(chuàng)置管抽吸液化引流術(shù)用于老年腦出血治療中，結(jié)果顯示，觀察組療效較對照組高，其治療后神經(jīng)功能恢復(fù)也優(yōu)于對照組，表明微創(chuàng)置管抽吸液化引流術(shù)治療老年腦出血具有滿意效果，也能促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)。微創(chuàng)置管抽吸液化引流術(shù)是一種微創(chuàng)術(shù)式，通過術(shù)前準(zhǔn)確定位血腫位置，選擇最佳穿刺位置及途徑，能最大限度減少手術(shù)創(chuàng)傷[5]。經(jīng)穿刺血腫后，進(jìn)行置管引流，能降低顱內(nèi)壓，快速解除周圍組織壓迫，恢復(fù)供血供氧，也能促進(jìn)血腫吸收，為神經(jīng)功能修復(fù)創(chuàng)造條件[6]。相較于保守治療，微創(chuàng)置管抽吸液化引流術(shù)既能清除血腫，預(yù)防腦疝形成，也不會造成較大創(chuàng)傷，患者術(shù)后可快速恢復(fù)，最大限度保護(hù)腦組織與神經(jīng)功能，患者耐受性較好，適用于老年人群[7]。

綜合上述，微創(chuàng)置管抽吸液化引流術(shù)治療老年腦出血效果滿意，可促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)，有利于患者遠(yuǎn)期預(yù)后，值得推廣。