肺心病合并呼吸衰竭患者應(yīng)用米力農(nóng)注射液治療的臨床效果分析

劉永生 遼寧省北票市中心醫(yī)院呼吸科 122100

肺心病又稱肺源性心臟病，是指由于患者肺組織和肺血管發(fā)生慢性病變，引發(fā)肺組織發(fā)生異常從而造成肺血管阻力增加，導(dǎo)致患者肺動脈壓力增高，最終引發(fā)右心室肥厚等心臟疾病[1]。肺源性心臟病容易反復(fù)發(fā)作，且隨著病情不斷發(fā)展，患者易發(fā)生心力衰竭和呼吸衰竭等合并癥，因此科學(xué)治療對遏制病情發(fā)展，改善患者預(yù)后具有積極作用。目前，該疾病主要采用藥物治療，雖具有一定效果，但患者總體預(yù)后情況仍不理想。米力農(nóng)注射液是一種常用的慢性心衰治療藥物，具有改善患者低氧血癥及血液黏滯度等作用。本文分析肺心病合并呼吸衰竭患者應(yīng)用米力農(nóng)注射液的臨床治療效果，具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 選取2015—2017年入院接受治療并確診為肺心病合并呼吸衰竭的80例患者隨機(jī)分成兩組，每組40例。患者皆知情研究，并自愿簽署了《知情同意書》。其中對照組男22例，女18例，年齡53～70歲，平均年齡(62.3±4.8)歲，病程5～13年，平均病程(6.37±0.61)年；研究組男23例，女17例，年齡56～68歲，平均年齡(63.8±4.6)歲，病程5～14年，平均病程(6.41±0.59)年；兩組患者的年齡、病程等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合肺心病及Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，無嚴(yán)重心律失常和病理性低血壓及氣胸、左心功能不全等無創(chuàng)通氣禁忌證；精神正常，能夠配合醫(yī)生治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究藥物過敏；嚴(yán)重肝腎功能障礙；精神疾病患者。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)抗感染、化痰治療，行有創(chuàng)機(jī)械通氣(IPPV)進(jìn)行治療，包括支氣管舒張藥物噻托溴銨，祛痰藥物鹽酸氨溴索，并采用糖皮質(zhì)激素類藥物緩解患者支氣管痙攣，沙丁胺醇吸入液0.5%吸入氣霧1～2ml，3次/d。給予高濃度吸氧(>35%)，切開氣管以及氣管插管。通氣方法：SIMV+PSV，潮濕量為8～10ml/kg；呼吸比例為1∶1.5～1∶2.5；呼吸頻率為：7～21次/min。當(dāng)患者的痰量降低與白細(xì)胞下降時，說明其肺部感染已達(dá)到控制窗，將氣管插管拔出，改成經(jīng)口鼻面罩雙水平進(jìn)行正壓通氣。無創(chuàng)正壓通氣的模式為S/T，患者呼吸指數(shù)設(shè)置為IPAP：4～8cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)；EPAP：2～3cmH2O。后根據(jù)患者實際逐步調(diào)整到合適水平。研究組：對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用米力農(nóng)注射液，規(guī)格為5ml：5mg，將米力農(nóng)注射液10mg+0.9%氧化鈉溶液30ml，通過微量泵0.376～0.74μg/(kg·min)速率進(jìn)行泵入，1次/d，1個療程7d，共2個療程。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、臨床體征恢復(fù)時間、血液流變學(xué)指標(biāo)(全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血漿黏度)以及肺動脈壓。療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：心功能等級改善2級，臨床癥狀、體征明顯見效；有效：心功能等級改善1級，臨床癥狀、體征有一定改善；無效：心功能等級及臨床癥狀、體征無明顯變化甚至加重。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。血液流變學(xué)指標(biāo)取患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血4ml,采用ACL-TOP700全自動血液流變分析儀進(jìn)行檢測。肺動脈壓采用多普勒超聲心動圖法進(jìn)行測定。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.928，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者臨床癥狀恢復(fù)時間比較 研究組患者濕啰音、發(fā)紺、咳嗽、水腫、痰液等體征恢復(fù)時間明顯短于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀恢復(fù)時間比較

2.3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)以及肺動脈壓比較 治療后，兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)、肺動脈壓較治療前均明顯降低，且研究組各項血液流變學(xué)指標(biāo)、肺動脈壓均明顯低于對照組(P<0.05)。 見表3。

表3 兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)以及肺動脈壓指標(biāo)比較

注：1mmHg=0.133kPa。

3 討論

近些年，隨著經(jīng)濟(jì)與工業(yè)飛速發(fā)展，環(huán)境污染日益嚴(yán)重，慢性肺源性心臟病的發(fā)病率逐年增加。相關(guān)研究顯示[2]，導(dǎo)致慢性肺心病發(fā)生的主要因素有：呼吸道感染、大氣污染、吸煙、氣候等。引發(fā)該病的主要原因是患者出現(xiàn)慢性支氣管肺部病變引發(fā)的肺動脈高壓。常見于40歲以上中老年群體，且發(fā)病率與患者年齡呈正相關(guān)。研究顯示[3]，肺心病患者血液流變學(xué)指標(biāo)會發(fā)生變化，血液黏稠度增加，并最終形成血栓。而血栓會進(jìn)一步加重患者肺動脈高壓情況，降低患者心功能能力，進(jìn)而促進(jìn)病情迅速發(fā)展。因此臨床在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，常通過藥物改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，緩解患者血液高凝狀況，預(yù)防血栓發(fā)生。

引發(fā)患者肺心病合并呼吸衰竭的關(guān)鍵在于支氣管肺部感染，有創(chuàng)通氣可以將痰液合理引流，改善患者通氣狀況，有利于快速緩解患者呼吸衰竭與感染情況。本文采用噻托溴銨藥物進(jìn)行治療，該藥物能夠較好改善患者氣道狹窄和炎癥，緩解氣流受限情況。肺心病合并呼吸衰竭患者多由于病菌入侵氣道，致使肺通氣能力發(fā)生障礙，最大通氣量下降。因此，采取IPPV能夠快速改善患者通氣不良情況，縮減患者康復(fù)時間。但需要注意的是，若長期采用機(jī)械通氣會導(dǎo)致患者氣囊中殘留細(xì)菌沿氣管蔓延至支氣管，誘發(fā)患者出現(xiàn)呼吸道感染或呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，從而增加患者上機(jī)時間，并導(dǎo)致病情惡化。

米力農(nóng)注射液是一種磷酸二酯酶抑制劑，可抑制二酯酶對患者心肌細(xì)胞內(nèi)部的cAMP降解，讓心肌內(nèi)部cAMP的濃度有所增加，激活蛋白激酶，促使心肌細(xì)胞膜依賴的鈣通道開放，增加Ca2+內(nèi)流，形成正性的肌力作用[4]。一方面通過增加血管平滑肌cAMP，可降低肌漿網(wǎng)Ca2+的釋放量，促進(jìn)患者血管平滑肌松弛，進(jìn)而減少肺循環(huán)阻力、肺動脈均壓、心臟前后負(fù)荷等。另一方面，通過增加細(xì)胞內(nèi)部的cAMP，激活肌漿網(wǎng)內(nèi)部Ca2+-ATP酶，促使Ca2+快速釋放，降低Ca2+和肌鈣蛋白親和力，進(jìn)而減輕患者心臟心包腔與右心房內(nèi)部的壓力，加大冠狀動脈的血流量，改善左室舒張性能。

本文結(jié)果顯示，研究組患者治療總有效率高于對照組，臨床癥狀恢復(fù)時間少于對照組，血液流變學(xué)指標(biāo)、肺動脈壓均明顯低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，米力農(nóng)注射液治療患者的肺心病合并呼吸衰竭具有明顯的臨床效果，使患者的臨床體征與病程得到有效的改善，有助于促進(jìn)患者快速恢復(fù)健康，可在臨床上推廣應(yīng)用。