阿立哌唑聯合奧氮平對老年精神分裂癥患者臨床療效糖脂代謝的影響

陳明菊， 米 莉， 羅 明， 楊金華

(1.四川省攀枝花市第三人民醫院， 四川 攀枝花 617000 2.四川省成都市第四人民醫院精神科， 四川 成 都 610000)

老年人的健康問題一直是各界人們所熱衷關心的話題。老人患上精神分裂癥一定要及時治療，否則對生命會造成嚴重的威脅[1]。目前我國精神病患者有約一億人。隨社會發展工作和生活的壓力越來越大，精神病患者也是逐漸增多，患病后復發率高、致殘率高[2，3]。精神分裂癥使各類抗精神病的藥物在治療時發揮的巨大的作用，可是在預防疾病和改善社會功能受損方面仍不理想，繼而影響患者的生活質量[4]。隨著醫療水平的不斷發展和進步，各種新型的抗精神病要被研發應用到了臨床治療上。阿立哌唑是應用最廣泛、治療效果較好的非典型抗精神病藥物。對精神病分裂癥有良好的治療效果并且不良的反應發生率低，是被專家推介的抗精神分裂癥一線藥物[5]。但是有研究表示非典型抗精神病藥物會會機體血糖、血脂代謝引發不良反應和造成不良影響。這些不良反應是心腦血管疾病等疾病潛在的生物學危險因素。本次研究探討阿立哌唑聯合奧氮平對精神病分裂患者糖脂代謝、生活質量、臨床療效的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2016年1月至2018年2月我院收治120例精神分裂者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各60例。納入標準；①符合中國精神障礙分類與真的標準中關于精神分裂癥的診斷。②年齡40～80歲。③治療前未使用降糖、降脂包括減肥藥物。排除標準:①不愿意合作接受治療的患者。②肝腎功能不全患者。③患有內分泌疾病患者。按照用藥方案的不同將120例精神分裂癥患者分為觀察組和對照組各60例。觀察組60例患者，男48例，女12例，年齡為40～70歲，平均年齡為(55.58±2.90)歲，病期2～15年，平均病程為(8.42±2.23)年，對照組60例患者，男42例，女18例，平均年齡為42～72歲，平均年齡為，(55.78±2.88)歲。患者的病程為2～15年，平均病程為(9.11±2.02)年。兩組患者的年齡(t=0.379，P=0.705)、性別(χ2=0.159，P=0.690)、病程(t=1.776，P=0.078)等方面一般資料經統計學處理，計算結果無差異(P>0.05)。

1.2方法:兩組患者均給與常規的精神病藥物治療，對照組在基礎藥物治療上給與阿立哌唑(國藥準字H20140121，江蘇恩華藥業股份有限公司)進行治療，開始劑量定為10～20mg，根據患者的實際病情來調整用藥劑量。觀察組則是在對照組治療基礎上聯合奧氮平(國藥準字H20052688，江蘇豪森藥業股份有限公司)進行治療開始劑量定為10～20mg。治療時間為8周要求患者的實際病情和嚴格根據說明書來調整用藥劑量，嚴格控制藥物的劑量以免發生不良反應。治療期間兩組患者都不得使用其他抗抑郁藥、抗精神類藥物等；不準使用電休克治療。普通飲食，不得攝入高休克、高蛋白食物。

1.3觀察指標:觀察兩組患者的治療效果、血脂水平、血糖水平進行比較兩組患者進行PANSS量表評分及治療后出現的不良反應。對患者進行6個月的隨訪，并觀察兩組患者的術后復發情況。顯效:患者治療后臨床癥狀基本消失減分率大于或等于75%，有效:患者治療后臨床癥狀有所好轉，減分率在大于25%和小于74%之間，無效:患者治療后臨床癥狀沒有明顯變化，減分率在小于25%。

2 結 果

2.1治療后兩組患者臨床療效比較:對照組的總有效率為56.66%，觀察組的臨床總有效率為96.66%，對照組臨床總有效率明顯低于觀察組，差異有統計學意義(χ2=26.83，P<0.05)，見表1。

表1 治療后兩組患者臨床療效比較

2.2兩組患者治療8周后血脂、血糖比較:治療后對照組明顯高于觀察組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療8周后血脂血糖比較

2.3兩組患者治療后生活質量評定比較:治療前兩組患者心理功能、物質生活計算結果差異沒有統計學意義(P>0.05)，治療后兩組患者生活質量均有所改善，但觀察組治療前后的生活質量改善程度明顯大于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者生活質量評定比較分)

2.4兩組患者治療后不良反應情況比較:對照組和觀察組的不良反應率為28.33%和5.00%，對照組明顯不良反應率高于觀察組。差異有統計學意義(χ2=11.76，P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者不良反應比較

3 討 論

老年精神分裂癥的開始大部分是由小的心理問題沒有得到緩解而加重演變而成的。老年人非常容易出現多種心理問題例如:①黃昏心理，因子女不在身邊、喪偶等原因，老人失去生活的樂趣對人生失去了信心產生一種消極的情緒。②無價值感，退休后沒有事情做，自覺對社會的無用感做不了貢獻是個閑雜人。③自卑心理，認為自己年紀大身體不好以后就沒有用，什么都不如別人。④無安全感，部分老年人封閉自己不和別人交流，對外界社會存在偏見和反感。精神分裂癥給家庭和社會都帶來了嚴重影響。老年精神分裂癥的發病率在逐年增加，發病機制又復雜，患者年紀大，多數合并著血糖高、血脂高、血壓高等基礎疾病。老年人的新陳代謝緩慢導致藥物在體內的存留時間過長，所以導致不良反應較多，所以在確定治療的用藥方案前應評估患者的病情和身體狀況。精神分裂癥是心理疾病中一種，常表現癥狀為對外界事物和親人發生了情感和思維上、行為上的分裂現象，導致了精神分裂癥患者的自我情感控制能力嚴重降低就會出現幻聽、幻象致使思維喪失在了自己創造的虛假世界，至此導致現實生活中大部分不能自理。增加了家庭和社會的經濟負擔，嚴重影響到了患者的生活質量。

目前在臨床上治療精神分裂癥大部分還是選擇采用藥物治療[5]。非典型抗精神病藥物被廣泛的使用，這類藥物雖然是能達到一定療效，但是容易引起患者出現糖脂代謝絮亂等現象，會影響患者預后的生活質量。有研究表明，應用阿立哌唑在治療精神病分裂患者時對患者的糖脂代謝和糖尿病影響較小，當精神病分裂患者使用其他的藥物進行治療后出現血脂代謝異常時，換用阿立哌唑可改善各項指標水平。阿立哌唑和奧氮平均為有效且安全的非典型抗精神病藥物。阿立哌唑和奧氮平的藥理、機理作用都不同但都是治療精神分裂癥的有效藥物并且不良反應都較輕，能有效的減輕癥狀。本文研究采用阿立哌唑聯合奧氮平治療精神病分裂患者，阿立哌唑聯合奧氮平對精神分裂患者的治療起到了顯著作用。使精神分裂癥患者各狀況得到有效改善。使用阿立哌唑聯合奧氮平的觀察組的患者明顯臨床有效率高于對照組。兩組患者治療8周后血脂、血糖比較，治療后觀察組低于對照組。且觀察組治療前后的生活質量改善程度均明顯大于對照組，表明聯合治療可有效提高臨床效果并改善患者生活質量水平，與既往研究相似。在不良反應情況比較中，對照組的不良反應率為28.33%，觀察組的不良反應率為5.00%，對照組明顯不良反應率高于觀察組。阿立哌唑是喹啉衍生物是5-HT1A和D2受體部分激動劑和拮抗劑，對M受體和H1受體有阻斷作用。奧氮平是一種新的非典型的藥物，屬于神經安定類藥物，同時具有拮抗作用能和多巴胺、5-HT及單膽堿能受體結合，結合阿立哌唑治療，拮抗D2受體與治療精神分裂癥的陽性癥狀有關，使多巴胺能的神經元減少放電，以此提高臨床效果。

綜上所述，阿立哌唑聯合奧氮平對老年精神分裂癥患者臨床療效明確，對改善糖脂代謝有明顯作用，可提高精神分裂癥患者生活質量水平。