CT 增強掃描對中央型肺癌術前分期的診斷價值

王磊，于麗，任法云

鶴壁煤業（集團）有限責任公司總醫院CT/MRI室，河南 鶴壁4580000

中央型肺癌是指發生于支氣管、葉支氣管附近及肺門附近的腫瘤，是肺癌的常見類型，病理上多見鱗狀上皮細胞癌和未分化型肺癌，預后相對較差，疾病嚴重時甚至可能會影響患者的生命安全[1]。中央型肺癌可生長于管內或者管外，也可生長于管壁，也可能上述部位同時存在，患者一般具有發熱、咯血及刺激性干咳等癥狀，部分嚴重患者還可能伴有阻塞性肺炎、肺不張等表現。不同病理分期的中央型肺癌需要給予不同的治療方案，因此準確分期對提高患者治療效果和改善患者預后具有重要意義[2]。既往研究提示計算機體層攝影（CT）增強掃描可能在診斷中央型肺癌中具有一定優勢[3]。CT 增強掃描能夠在患者一次屏氣下快速完成胸部掃描并收集所需數據，還可依靠三維重建及多平面重組等技術為臨床疾病的診斷提供數據參考[4]。本研究探討了CT 增強掃描對中央型肺癌術前分期的診斷價值，旨在為中央型肺癌的早期診斷提供新的思路，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年12 月于鶴壁煤業（集團）有限責任公司總醫院接受治療的中央型肺癌患者。納入標準：①術后經病理學檢查確診為中央型肺癌；②年齡＞18 歲；③術前未行放化療等治療；④接受CT 增強掃描；⑤臨床資料及影像學資料均完整。排除標準：①合并其他系統惡性腫瘤；②不具備手術指征。依據納入和排除標準，本研究共納入92 例患者。其中男50 例，女42 例；年齡為33～71 歲，平均年齡為（54.40±9.28）歲；病理類型：腺癌67 例，鱗狀細胞癌15 例，腺鱗癌10 例。

1.2 CT 增強掃描

采用128層螺旋CT機進行掃描，層距為10 mm，層厚為5 mm，管電流為120 mA，管電壓為120 kV，螺距為1.0～1.5 mm，掃描時間為5 s；檢查時患者屏氣取仰臥位，從患者肺尖至肺底部掃描；常規掃描后進行增強掃描，高壓注射器于肘靜脈注射碘普羅胺1.2 ml/kg，注射速度為3 ml/s，重建層厚為5 mm。

1.3 圖像分析

將掃描后的圖像上傳至工作站，進行多平面重組及三維容積重建，觀察和判斷肺癌的外形和軸面特征及與心包、胸膜及大血管等的結構關系，確定肺癌腫塊邊界后，重建增強圖像從而得到肉眼可識別差異密度的圖像。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，多組間比較采用方差分析；一致性分析采用Kappa 檢驗，Kappa值＞0.61 表示一致性好。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后病理診斷結果

術后病理診斷結果為T1期26 例，T2期51 例，T3期11例，T4期4例；N0期55例，N1期14例，N2期23例。

2.2 CT 增強掃描術前T 分期與術后病理T 分期的一致性分析結果

CT 增強掃描術前T 分期與術后病理T 分期的一致性Kappa 值為0.727，P＜0.05，其診斷準確度為83.70%（77/92）。CT 增強掃描T 分期與病理T 分期一致77 例，高于病理T 分期8 例，低于病理T 分期7例。（表1）

2.3 CT 增強掃描術前N 分期與術后病理N 分期的一致性分析結果

CT 增強掃描術前N 分期與術后病理N 分期的一致性Kappa 值為0.671，P＜0.05，其診斷準確度為80.43%（74/92）。CT 增強掃描N 分期與病理N 分期一致74 例，高于病理N 分期9 例，低于病理N 分期9 例。（表2）

2.4 不同病理類型肺癌病灶CT最大強化值和CT值達峰時間的比較

腺癌、鱗狀細胞癌和腺鱗癌病灶的CT最大強化值比較，差異無統計學意義（F=1.821，P=0.565）；腺癌、鱗狀細胞癌和腺鱗癌病灶的CT 值達峰時間比較，差異無統計學意義（F=2.932，P=0.325）。（表3）

3 討論

中央型肺癌是常見的原發性肺癌類型，臨床表現多樣，但因早期癥狀隱匿且常規影像學檢查缺乏特異性表現而易造成臨床誤診，當出現顯著的影像學表現時，多見阻塞性肺不張、阻塞性肺氣腫及阻塞性肺炎等，此時肺癌多處于中晚期，手術切除的風險和難度較大[5-8]。因此，中央型肺癌的早期診斷尤為重要。

CT 是臨床中多種疾病的檢查方法，增強CT 掃描能夠明確肺癌病變引起的縱隔、肺門及大血管變化，進而較準確地對中央型肺癌的病變范圍進行判斷。相關研究提示，不同病理類型和病理分期的中央型肺癌的治療方法存在差異[9-12]。因此，對于中央型肺癌的縱隔、淋巴結轉移情況及腫瘤侵襲范圍需要進一步明確以為臨床方案的制訂提供參考。

本研究結果顯示，CT 增強掃描術前T 分期及N 分期與術后病理T 分期及N 分期均具有較高的一致性，診斷準確度較高。CT 掃描是臨床中對肺癌進行臨床分期的重要方法，相關研究提示，肺癌的影像學表現多呈毛刺、分葉征并呈不對稱生長，形態也不規則，通過計算機軟件將CT 掃描結果形成三維圖像，可為臨床中肺癌臨床分期的判斷提供參考[13-14]。研究表明，CT 掃描在區分T3期和T4期中央型肺癌時存在一定的困難，腫瘤及其鄰近結構長度和腫瘤直徑是否超過0.9 mm 可作為區分胸壁及胸壁外侵犯的指標，進而區分中央型肺癌的T3期和T4期[15]。近年來已有相關研究初步探索了CT 灌注應用于區分肺癌N 分期，并認為能譜曲線可為肺癌的淋巴結轉移提供新的定量分析方法，有助于提高CT 診斷N 分期的準確性[16-17]，這也與本研究結果一致。

表1 CT 增強掃描術前T 分期與術后病理T 分期的對照

表2 CT 增強掃描術前N 分期與術后病理N 分期的對照

表3 不同病理類型肺癌病灶的CT 最大強化值及CT 值達峰時間（±s）

表3 不同病理類型肺癌病灶的CT 最大強化值及CT 值達峰時間（±s）

病理類型腺癌（n=67）鱗狀細胞癌（n=15）腺鱗癌（n=10）CT最大強化值（Hu）23.20±6.79 22.73±8.02 22.33±9.02 CT值達峰時間（s）67.20±13.20 66.15±12.03 66.41±13.42

增強掃描作為新型CT 掃描技術，經靜脈注入含碘有機化合物即造影劑，應用血管內對比劑的掃描，使血中含碘量維持一定水平，進而使器官和病灶影像增強而顯示得更清楚，為臨床診斷提供參考[18]。本研究結果顯示，腺癌、鱗狀細胞癌和腺鱗癌病灶的CT 最大強化值及CT 值達峰時間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。該結果提示不同病理類型的中央型肺癌的CT 增強掃描指標未見顯著差異。CT 增強掃描具有較高的分辨率和敏感性，可顯示出更多的影像征象，更清晰地顯示病灶的具體位置、邊緣形態、胸膜癌變、短毛刺征及周圍浸潤的相關信息，進而對某些隱匿性疾病的診斷提供參考。中央型肺癌患者的CT 增強掃描圖像表現為肺氣腫、慢性肺不張、支氣管壁不規則增厚及管腔狹窄等，此外CT 增強掃描不僅可顯示肺門及其相連的縱隔腫塊信息，還可準確鑒別肺門腫塊和血管信息，進而有助于醫師獲得病灶部位的斷面圖像和立體圖像，有助于發現機體的微小病變，進而為中央型肺癌的臨床分期和診斷提供參考。對于中央型肺癌患者，術前CT 增強掃描有助于臨床醫師觀察肺癌侵犯肺門血管和縱隔的程度，進而為臨床選擇肺癌姑息術、肺癌根治術或其他肺葉切除術式提供指導。

綜上所述，CT 增強掃描在中央型肺癌術前分期中具有較好的診斷價值，術前了解更多的肺癌病變信息有利于手術準備，降低手術風險和術后并發癥發生率，值得在臨床范圍內推廣應用。