小針刀結合中醫療法治療膝骨關節炎的研究進展

李姝穎，譚鴻銘，馬維騏

(成都中醫藥大學基礎醫學院，四川成都 610072)

膝骨關節炎是一種以關節軟骨退變為主要病理特征的骨關節疾病，屬于中醫學“骨痹”范疇。小針刀療法能夠通過對粘連組織的直接松解與剝離，恢復局部供血系統，使膝關節的肌痙攣現象解除，可恢復與調節膝關節的應力平衡與動態平衡。許多學者將小針刀療法與傳統中醫療法相結合在治療膝骨關節炎上取得更好的療效。

1 小針刀結合中藥內服

龔龍等[3]選取肝腎兩虛、氣血不足的患者120例。隨機將患者分為治療組和對照組，每組60例。治療組的患者使用小針刀聯合獨活寄生湯 （獨活9 g、桑寄生、杜仲、牛膝、細辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風、川芎、人參、甘草、當歸、芍藥、干地黃各6 g）內服。對照組的患者使用玻璃酸鈉膝關節腔內注射治療。5周后評定療效。經治療后，治療組優良率83.3%，對照組優良率73.3%。

陶勇軍[4]將105例患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組53例，對照組52例。觀察組使用小針刀配合蠲痹湯加減（巴戟天、杜仲、熟地、當歸各15 g，羌活、獨活、桂枝、海風藤、桑枝各 12 g，秦艽、木香、川芎、赤芍、澤瀉各10 g，甘草6 g）治療。對照組則單純使用小針刀治療。5周后評定療效。觀察組有效率96.23%，對照組有效率82.69%。6個月后隨訪，觀察組復發率低于對照組。

丁暉[5]按照患者治療內容的不同進行分組，A組49例，接受單純的中藥治療，選取知柏地黃湯(淮山、生地各 15 g，山茱萸、丹皮、知母、黃柏各 10 g，茯苓、澤瀉各6 g）。B組68例，在A組患者的治療基礎上增加小針刀治療。A組總有效率65.31%，B組總有效率92.65%。

2 小針刀結合中藥熏洗

羅海強等[6]將128例患者隨機分為兩組，對照組和研究組各64例。在治療上兩組均用小針刀治療。研究組在術后3 d配合中藥熏洗治療，熏洗藥物：沒藥、乳香各15 g，紅花、續斷、防風、威靈仙各20 g，川牛膝、海桐皮、伸筋草、舒筋草、千年健、土茯苓各30 g。經治療后，對照組總有效率78.13%，研究組總有效率96.88%。

劉海軍[7]將60例患者隨機分為兩組，對照組與觀察組各30例，對照組單純行小針刀治療，觀察組在小針刀治療基礎上加行中藥熏洗治療，熏洗藥物組成：伸筋草、透骨草各50 g，千年健30 g，補骨脂、骨碎補、桃仁、狗脊、川斷、獨活、牛膝、五加皮、海桐皮、沒藥、威靈仙各20 g，紅花、牡丹皮各15 g。經治療后，對照組總有效率80.00%，觀察組總有效率96.67%。

陳鐵成[8]將115例患者隨機分為觀察組58例和對照組57例。對照組患者應用中藥熏蒸療法，藥物組成：防風、乳香、沒藥、透骨草、杜仲等中藥。觀察組在對照組的基礎上，進行小針刀療法。經治療后，對照組總有效率68.42%，觀察組總有效率82.76%。

3 小針刀結合中藥外敷

薛少偉[9]將72例患者隨機分為兩組，治療組和對照組，每組31例。對照組采用小針刀治療。治療組在對照組的治療基礎上加行中藥外敷，小針刀術后2 d，予以中藥外敷，藥物包括：威靈 仙、干姜、蒲公英各30 g，羌活、白芷、川芎、杜仲、乳香、桃仁各 20 g，牛膝、防己各15 g，秦艽12 g。將以上藥物研末，加溫水調糊，均勻涂抹于粘膠紙上，貼敷患膝處。4周后判定療效。經治療后，治療組有效率為94.4%，對照組有效率為75.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

4 小針刀結合針刺

朱澤[10]將104例患者隨機分為兩組，觀察組52例，對照組52例。對照組患者采取小針刀治療。觀察組患者在小針刀治療基礎上加行毫針透刺法治療，穴位選取犢鼻穴、梁丘穴、內膝眼穴、血海穴。經治療后，觀察組的治療有效率為100.00%，對照組的治療有效率80.77%。

5 小針刀結合艾灸

吳雷等[11]將150例患者隨機分為3組，綜合治療組50例，小針刀治療組50例，和藥物對照組50例。小針刀治療組：采用小針刀對膝關節局部進行治療。綜合治療組：在小針刀治療基礎上另加艾灸療法治療，小針刀術后第2天開始使用艾灸。1次/d。藥物對照組：用美洛昔康膠囊每天2次 口服，30 d為一療程。同時配合使用玻璃酸鈉注射液關節腔內注射。1個療程后評定療效。經治療后，綜合治療組總有效率為94.00%，小針刀治療組總有效率為90.00%，藥物對照組總有效率為86.00%。

6 小針刀結合針灸

龔志賢等[12]將149例患者隨機分為兩組，治療組76例，對照組73例，再依據中醫辨證，將兩組內按照辨證相應分為Ⅰ(陽虛寒凝證)、Ⅱ(腎虛髓虧證)和Ⅲ組(瘀血阻滯證)。治療組使用小針刀結合針灸辨證治療，對照組內均使用透明質酸鈉關節腔注射。治療5周后評定效果，治療組內治愈39例，好轉36例，未愈1例；對照組內治愈25例，好轉38例，未愈10例。兩組療效比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

張勇等[13]將58例患者隨機分為兩組，觀察組28例，對照組28例。對照組患者接受溫針灸治療，穴位選擇伏兔、陰陵泉、雙膝眼、血海、陽陵泉、足三里、梁丘等穴；觀察組患者在小針刀治療一周后加行溫針灸治療，穴位同對照組。3周后評定療效。治療組治愈率為 79.31%；對照組治愈率為 44.83%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

7 小針刀推拿手法

任政等[14]將120例患者隨機分為4組，基礎治療組、對照組1（針刀組）、對照組2（夾脛推肘牽膝推拿組）和觀察組（夾脛推肘牽膝推拿聯合針刀組），每組30例患者。基礎治療組口服塞來昔布膠囊配合中藥熱罨包外用，中藥熱罨包藥物組成為：川芎30 g、當歸15 g、細辛 10 g等。塞來昔布膠囊口服，1粒/次，1次/d，服用2周；中藥熱罨包每次30 min，每日9時及 15時各行一次，持續使用2周。對照組1（針刀組），在基礎治療上加行小針刀治療，2次/周，持續2周。對照組2（夾脛推肘牽膝推拿組），在基礎治療上加行夾脛推肘牽膝推拿，每周診治5 d，間隔2 d，連續治療2周。觀察組（夾脛推肘牽膝推拿聯合針刀組），在基礎治療上加行針刀聯合夾脛推肘牽膝推拿治療。治療2周后評定療效。經治療后，基礎診治組總有效率70.00%，對照組1總有效率83.33%，對照組2總有效率80.00%，觀察組總有效率96.67%。觀察組總效率顯著優于其余三組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

李紅[15]對120例患者行小針刀結合推拿手法治療。小針刀治療：局麻后，選用Ⅰ型3號小針刀對患膝髕骨局部最明顯壓痛點加壓進針，進針后推刮、鏟磨和松解，直到感覺針刀下松動后出針，壓迫止血后貼上創可貼。有關節積液的患者，先抽積液，加壓包扎3 d后再行小針刀治療。該療法每10 d 1次，共治療1～3次。推拿手法治療：患者取仰臥位，醫者先以一指禪推法推患血海、梁丘、犢鼻、內膝眼、陰陵泉、陽陵泉、足三里和膝周之阿是穴，隨后醫者一手掌心覆患膝上，另一手握住患腿踝關節處，使患者做被動屈髖屈膝運動3～5次。1次/d，10次為一個療程，共3個療程。經治療后，顯效28例，好轉82例，無效10例，總有效率為91.67%。

綜上所述，小針刀結合各種中醫療法，可以充分發揮中西醫結合的優勢，其治療效果大于單純使用中醫療法或單純使用小針刀療法所達到的效果。今后在治療膝骨關節炎上，可以在中醫辨證論治的治療（包括內治法與外治法）基礎上配合使用小針刀療法，多種療法有機結合，充分發揮中醫“簡、便、驗、廉”優勢，對不同病因病機的膝骨性關節炎患者進行綜合治療，以取得進一步的療效。