近5年針刺治療腦卒中后痙攣性癱瘓的臨床研究進(jìn)展

孟曉彤，李季

（成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川成都 610072）

“腦卒中”又稱“中風(fēng)”“腦血管意外”，是一組因腦部血管突然阻塞或破裂導(dǎo)致大腦供血不足而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性中風(fēng)。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計，約有80.0%的腦卒中患者存在著不同程度的運(yùn)動功能障礙，而其中患側(cè)肢體痙攣是一個導(dǎo)致運(yùn)動功能下降或消失的重要因素，在我國約有60.0%的卒中患者將要或已經(jīng)出現(xiàn)痙攣性癱瘓[1]。而針刺作為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶，對卒中后痙攣性癱瘓是一種確實有效的經(jīng)驗療法，現(xiàn)今有許多學(xué)者對針刺治該病的治療方式與療效等進(jìn)行了深層次的探究，取得了不少成果，現(xiàn)綜述如下。

1 體針

1.1 一般體針

張齊娟[2]等人認(rèn)為，腦卒中后肌張力增高，在中醫(yī)理論中認(rèn)為其病因為陰陽失衡，致使經(jīng)脈拘急，治療當(dāng)柔筋，而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝主筋，故針刺取肝經(jīng)以疏通經(jīng)脈。患者分3組，A組選取患側(cè)肢體肝經(jīng)穴位，采用常規(guī)針刺結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療；B組采用常規(guī)康復(fù)結(jié)合電針治療；C組采用常規(guī)康復(fù)治療。結(jié)果顯示，上述3組患者治療后的Ashworth評分及臨床痙攣指數(shù)較治療前均有改善，且A組治療效果優(yōu)于其他兩組。謝敏[3]等人通過文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，肢體的肌肉痙攣屬陰，而其舒緩屬陽，陰有余而陽不足是引起痙攣的重要病因。選取足三陽經(jīng)穴針刺可通導(dǎo)經(jīng)脈氣血運(yùn)行，患者分兩組，對照組予神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建儀進(jìn)行生物反饋療法，治療組在此基礎(chǔ)上給予足三陽經(jīng)穴的針刺治療：選取患側(cè)足陽經(jīng)上位于膝關(guān)節(jié)、小腿中部、踝關(guān)節(jié)處的3個穴位。結(jié)果顯示，針刺足三陽經(jīng)可顯著改善腦卒中痙攣性偏癱患者下肢肌張力狀況，其療效較常規(guī)康復(fù)有明顯優(yōu)勢。

1.2 針刺董氏奇穴

陳建安[4]等人探究了在患側(cè)上肢采用針刺董氏奇穴配合康復(fù)訓(xùn)練的療效，將患者分為A、B、C 3組，分別采用口服西藥配合康復(fù)訓(xùn)練、單純針刺董氏奇穴以及針董氏奇穴配合康復(fù)訓(xùn)練3種不同療法，結(jié)果顯示，B、C組的療效優(yōu)于A組，C組治療對患者功能改善效果更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其余兩種方法療效相當(dāng)。

1.3 針刺夾脊穴

廖明軒[5]等人認(rèn)為針刺患者雙側(cè)夾脊穴可以同時調(diào)節(jié)其督脈及膀胱經(jīng)氣機(jī)，疏通經(jīng)絡(luò)，故將患者分為兩組，其中治療組針刺雙側(cè)夾脊穴配合康復(fù)療法，對照組采用單純康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示針刺夾脊穴及康復(fù)訓(xùn)練均有療效，且針刺夾脊穴的療效明顯優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練。

1.4 針刺拮抗肌群

杜小娜[6]等人采用排針法針刺患肢多經(jīng)絡(luò)的拮抗肌群，增高其興奮性及肌力，以降低痙攣肌的興奮性，放松痙攣的肌肉，該療法與單純康復(fù)治療進(jìn)行對照，結(jié)果顯示，治療組針刺拮抗肌群的療效數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.5 針刺肌筋膜疼痛觸發(fā)點

榮積峰[7]等人認(rèn)為肌張力增高的患者大多存在疼痛情況，而針刺刺激肌筋膜疼痛觸發(fā)點，可引發(fā)或加強(qiáng)已存在的脊髓反射，使脊髓中樞的感覺支配區(qū)受到影響，達(dá)到止痛的效果，進(jìn)而使攣縮的患側(cè)肌肉放松。該研究中對照組采用常規(guī)康復(fù)法，觀察組其基礎(chǔ)上尋找患肢的條索結(jié)節(jié)及陽性反應(yīng)點進(jìn)行直刺并行提插手法。結(jié)果顯示采用該療法，可以有效降低患者患肢小腿后側(cè)及內(nèi)側(cè)肌群張力，改善患者的下肢運(yùn)動功能和步行速度，療效較一般常規(guī)康復(fù)有明顯優(yōu)勢。

2 頭針

袁媛[8]等人觀察了頭針對腦卒中后痙攣性偏癱的療效，將患者分為兩組，治療組選用頭針針刺頂中線、頂旁1線、頂旁2線、頂顳前斜線、頂顳后斜線配合體針針刺，對照組選用一般體針針刺，治療組總有效率92.0%;對照組總有效率80.0%;兩者組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 刺絡(luò)放血法

單衍麗[9]等人認(rèn)為刺絡(luò)放血可去瘀血生新血，濡養(yǎng)舒緩筋脈，改善痙攣，故選擇于患者上肢（上臂、前臂）肌張力增高的屈肌、觸診最硬處或胸大肌止點觸診最硬處，選取二三個硬結(jié)點進(jìn)行刺絡(luò)放血治療，并選取患側(cè)肩髎－臑會、手三里－外關(guān)連接電針，結(jié)果顯示，治療總有效率86.7%，該療法治療腦卒中患者上肢痙攣，能夠有效降低屈肌張力，提高伸肌肌力。

4 其他針法

4.1 調(diào)任通督針法

馬曉明[10]等人采用針刺任、督兩經(jīng)穴的治療手法，刺激并增加腦血流量及促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，促使受損傷的運(yùn)動神經(jīng)元恢復(fù)，從而起到恢復(fù)患肢肌力、緩解患側(cè)肌肉攣縮等作用。治療組采用調(diào)任通督針刺法進(jìn)行治療，對照組采用常規(guī)康復(fù)治療，結(jié)果顯示兩組患者治療后在生活能力及肌張力等級等方面評分均較治療前改善。其中治療組愈顯率為70.6%,對照組為42.4%，治療組療效較優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4.2 補(bǔ)緩瀉急法

何梅光[11]等人觀察了電針配合補(bǔ)緩瀉急法在中風(fēng)痙攣性偏癱中的療效。該研究將患者分為兩組，治療組選擇電針配合提插補(bǔ)瀉的強(qiáng)刺激手法，重補(bǔ)重瀉，以求緩解患肢局部痙攣狀態(tài)，對照組選用普通電針治療。結(jié)果顯示，與治療前相比，治療后兩組痙攣指數(shù)及Ashworth評分均降低，且治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示電針配合補(bǔ)緩瀉急法治療腦卒中后痙攣性偏癱療效顯著。

5 結(jié)語

中風(fēng)后痙攣性癱瘓是中風(fēng)最重要的疾病之一。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究，該病中的痙攣現(xiàn)象出現(xiàn)是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制失衡，導(dǎo)致運(yùn)動神經(jīng)間相互制約和相互作用失衡，使運(yùn)動神經(jīng)元和運(yùn)動神經(jīng)元興奮性增強(qiáng)，其功能過度釋放，產(chǎn)生肌肉痙攣，表現(xiàn)為運(yùn)動時肢體難發(fā)動、調(diào)節(jié)和維持精確的動作，嚴(yán)重時可導(dǎo)致運(yùn)動失能[12]。中風(fēng)的發(fā)病率、死亡率和致殘率都很高，已經(jīng)成為一個嚴(yán)重的社會問題。根據(jù)國家卒中流行病學(xué)調(diào)查，截2016年的數(shù)據(jù)，我國缺血性腦卒中發(fā)病率為276.75/10 萬、出血性腦卒中發(fā)病率為 126.34/10 萬[13]。據(jù)統(tǒng)計，腦卒中偏癱后3周內(nèi)，有90.0%的患者發(fā)生患側(cè)肢體痙攣[14]，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。因此盡快、有效地抑制或緩解痙攣成了臨床研究的關(guān)鍵。

目前看來，針刺在治療腦卒中后痙攣性癱瘓方面存在著確實的療效，且有成本較低、操作方便、不良反應(yīng)少、幾乎無不良反應(yīng)等優(yōu)勢，且治療手段及方法多樣，臨床可選擇性很高。但上述研究亦存在一定不足，例如，在針對采用針刺法治療腦卒中后肢體痙攣性癱瘓的研究多集中在單個肢體忽略了人體的統(tǒng)一性；臨床研究的實驗設(shè)計中難以做到完全隨機(jī)、雙盲；在患者選取的納入標(biāo)準(zhǔn)方面，沒有采用統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)；實際臨床研究方面，存在對照組沒有標(biāo)準(zhǔn)的治療指南作為參考、樣本量過少、周期過短等缺陷，因此在未來進(jìn)行進(jìn)一步研究的時候應(yīng)當(dāng)在深入挖掘中醫(yī)古老理論的基礎(chǔ)上，采用更科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯糠椒ǎ云诘玫礁佑行У呐R床證據(jù)。