冠心病介入治療后康復護理的研究進展

葉菁，吳崇雯，鄂緒

（湖州師范學院求真學院，浙江湖州 323000）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，是由于動脈粥樣硬化導致冠狀動脈管腔狹窄，使心肌供血不足而引發身為一系列臨床病癥。近30年，冠狀動脈介入治療作為一種新型的治療方法發展十分迅速。醫生可采用經皮膚穿刺上肢或下肢的動脈，在X線下通過導管等器械對冠狀動脈狹窄或閉塞部位進行治療，能夠達到恢復血管管腔、血流暢通的目的，由于其創傷小、技術成熟，目前在中國應用越來越廣泛。隨著社會經濟發展、醫療水平與人民生活水平的逐漸提高，患者對就醫后的要求已經不僅局限于疾病解除，更希望就此恢復健康且能夠提高生活質量。對此許多研究者進行了各項相關研究，現對近年來冠心病介入治療后的康復護理研究現狀進行綜述如下。

1 冠心病介入治療后康復護理的概念與意義

康復護理是通過對患者實施基礎護理、各種康復護理專門技術，能夠達到減少繼發性殘疾的發生，減輕殘疾的目標。研究表明[1]：為改善冠心病介入治療患者的心臟功能，減少心血管危險，使患者情緒穩定，從而達到改善預后的目的，對此進行系統的康復護理，使冠心病介入治療后患者養成良好的積極健康的生活方式是不可或缺的。冠心病介人治療后進行系統的康復護理，希望能夠通過綜合康復護理，患者自覺改變不良的生活習慣，危險因素得的影響減輕，體力活動能力和心血管功能得到改善或提高，冠脈再狹窄和心血管事件發生率降低，患者的生存質量提高，并能使患者生活和工作最大程度恢復到發病前。

2 冠心病介入治療后的康復護理

近年來，隨著現代心血管康復理念的發展，人們對冠心病介入治療術后實施康復護理的效果更加明確。研究表明[2]，經護士為主導實施的心臟康復護理，分別設立對照組與觀察組，通過Ⅰ期康復、Ⅱ期康復、Ⅲ期康復3個程度遞進式的康復運動護理，能夠進一步恢復生理、心理及社會功能，明顯提高其運動能力，Ⅰ期康復主要是進行早期運動和進行心理康復，使患者情緒得到安撫，通過適量活動，逐漸恢復至一般日常生活能力；Ⅱ期康復時間是在患者出院開始，至病情完全穩定為止，可以參加輕度的家務活動，減少出院后早期死亡率；Ⅲ期康復是指病情長期處于較穩定狀態，鞏固Ⅰ期、Ⅱ期康復成果，能夠使危險因素得到控制，體力活動能力和心血管功能得到改善和提高，恢復到發病前的生活和工作，遵循學習適應和訓練適應機制，達到量變到質變的過程，提高患者參與并堅持康復的主動性。

2.1 健康教育

冠心病介入治療對絕大部分患者來說還屬于知識缺乏的范圍里，這不但影響術前準備的效果，而且會影響術后康復護理指導訓練的依從性，導致康復護理不能達到預期效果。有調查顯示[3]，由于冠心病介人治療患者對高血脂、高血壓、肥胖、吸煙等危險因素的相關知識不全面的認識與患者參與康復治療、堅持用藥及改變不良生活方式的積極性受到錯誤的認知與知識缺乏等因素的影響，因此對介入后的患者采取有效系統的健康宣教是至關重要的。護士應從按時服藥、合理飲食、適當運動、注意休息、生活習慣、心理調適、戒煙限酒、定時復查等各方面，應用語言教育與書面教育的方法，進行針對性的健康教育。使患者對疾病與手術有一個基本的了解，能夠理解并遵循醫務人員的指導，提高生活質量。

2.2 飲食治療

冠心病患者受到年齡、性別、肥胖、高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙及進食過多動物脂肪、膽固醇等危險因素的影響。這類患者在日常生活飲食中應少食多餐、減少脂肪的攝入、控制鹽的含量、少吃油膩多吃清淡易消化的食物，可多進食新鮮蔬菜水果、玉米、燕麥等；多吃大豆油、花生油及堅果類等富含不飽和脂肪酸的食物。總攝入量依實際情況而定；要控制脂肪、鹽（＜6 g/d，心功能差的患者飲食中攝入食鹽量不超過2 g/d）[4]、肥肉、動物內臟等高脂肪類食物及腌制食品的攝入；使用味精、醬油等含鈉鹽的調味品，食用如咸菜、火腿腸等含鈉高的加工食品，是引起肥胖的一大因素，要減少該類食品的攝入，補充適量蛋白質，控制每天總攝入量，使體重維持在合適范圍，少食多餐，并且要戒煙限酒，同時也要指導患者及時增加富含纖維素的食物，如水果、蔬菜的攝入，也可適當給予腹部順時針方向的按摩，以達到的促進腸蠕動的目的，防止便秘的發生，提倡坐位大便，禁忌蹲位大便或在大便時過分用力。由于過多的腸道活動可以誘發迷走神經反射，從而至心律失常或心電不穩，因此患者腹瀉時也要注意觀察。

2.3 運動治療

冠心病患者能夠達到降低血脂和血小板聚集，減少血栓形成，增加心肌血供，促進心臟側支循環建立，使心功能得到改善的目標，其中重要的就是進行適當運動[5]。堅持規律的運動和健康的生活方式不僅對冠心病介入治療后不出現再堵塞有幫助，還能預防冠脈發生新的病變。進行醫學評估與運動評估是康復運動前確定康復運動的指征。遵循有序、有度、有恒的運動原則，以行走、慢跑、簡化太極拳、游泳等有氧運動為主，選擇較緩慢、柔和的運動，可聯合靜力訓練和負重等抗阻運動。根據自己心臟狀況來決定運動的強度，一般選擇最大心率的60%～70%范圍控制運動強度，并且運動要循序漸進，長久堅持。

2.4 藥物護理

冠心病介入治療后，患者需長期規律、定時服用抗凝、調脂、擴血管等藥物，強調長期用藥物治療的重要性，以便鞏固治療效果。氯吡格雷和阿司匹林的聯合服用，堅持終身服用可防止術后再狹窄；氯吡格雷建議置入藥物支架后堅持服用一年甚至更長的時間[6]。對冠心病患者非常重要的還有保護血管內皮功能，還可以延緩斑塊進展的調脂類的藥物，如阿托伐他汀，辛伐他汀等。此外，β－受體阻滯劑，美托洛爾、比索洛爾等，作為防治高血壓、糖尿病、減輕心臟負荷的藥物，可致心動過緩，必要時根據醫囑減量，突然停藥會導致心絞痛、心肌梗死的發生。ACEI類藥物可改善心肌和血管壁構造，延緩動脈硬化，主要不良反應是咳嗽[7]。硝酸醋類藥有保持術后冠脈暢通的作用，但要使患者與家屬明確對服用后有可能出現的頭痛、頭暈、頭部搏動性疼痛、面色潮紅、心悸等不良反應，但停藥后能使癥狀減輕。

2.5 心理護理

研究表明[8]，進行適當的心理護理干預對在冠心病介入治療后的患者有重要意義，可有效改善患者的不良心理狀態，從而改善患者生存質量及預后。介入是治療術后患者多會有焦慮情緒，源于對今后工作能力和生活質量的而擔心，護理人員在平時的護理工作要讓患者表達自身內心真實的感受，通過語言安慰、目光交流等心理支持技術，鼓勵患者，使患者樹立戰勝疾患者的信心，護理人員對患者的心理進行有效疏導及進行有效宣教，不僅能使康復患者的免疫功能得到提高，使患者全身放松，還能讓患者保持心情舒暢，從而達到機體氧氣的消耗減小，心率和呼吸減慢，最終能使患者心絞痛等不良癥狀得到緩解的目的。

3 康復護理指導

第一，指導患者及其家屬了解疾病的基本常識，包括心臟結構、功能、介入治療的基本原理、冠狀動脈的病變。第二，危險因素的宣教，使患者及家屬知曉關于冠心病的危險因素，生活行為與冠心病之間如何相互影響。讓患者能夠根據自身的活動能力，有計劃制定合適自身的運動方案，避免過強或過弱。第三、飲食指導，讓患者學會估計自身每天適宜的攝入量，對吃清淡、易消化飲食；少食膽固醇高、脂肪高的食物，戒煙酒，多吃蔬菜水果。第四，心理障礙程度的了解，如焦慮、抑郁、孤獨、生氣、易激動等，通過與患者的溝通進行咨詢和教育，教會患者一些放松的方法，讓患者能有改變不良生活習慣的信心與樹立健康行為的信心。第五，環境因素的掌握，患者應學會根據氣候的寒冷或者炎熱調整自身的運動方案，靈活的根據氣候減輕運動強度或者降低運動量。比如天氣炎熱時，不要在室外劇烈運動。第六，注重病情加重征兆，教會患者和家屬學會識別心絞痛、心肌梗死的發作前征兆與發作表現，硝酸甘油隨身攜帶，掌握它的使用注意事項。保證藥物有效，避光保存，如發生心絞痛立即舌下含服，服用后應取坐位或臥位，硝酸甘油不要與酒精、咖啡、濃茶同時服用。并定期去醫院做檢查。第七，提供給冠心病患者有關性生活方面的指導。

4 小結

綜上所述，全面規范化、針對性且長久堅持的康復護理能使冠心病介入治療后的患者明顯改善心臟功能，患者保持一個樂觀的心態和穩定的情緒，可以使患者預后的得到改善，患者的生存質量會得到提高，冠脈再狹窄和心血管事件發生率降低。對此不可缺少的還有綜合性的康復護理且具備高素質的康復護理人員，一個關鍵因素還需要提高患者的依從性，才能達到更好的效果。