人工股骨頭置換術手術配合和術前術后護理干預效果的探討

楊麗麗

（白城中醫院，吉林白城 137000）

人工股骨頭置換術是臨床治療股骨頸骨折、股骨頭無菌性壞死等髖部疾病的常用方法，能促進患者關節功能的改善與恢復[1]。 在股骨頭置換術過程中，必須加強手術配合與護理，這是提高手術成功率的關鍵[2]。筆者隨機選取該院2017 年1 月—2019 年1 月收治的32 例行人工股骨頭置換術患者為研究對象，給予有效手術配合與術前術后護理功能干預， 獲得滿意療效。現報道下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的32 例行人工股骨頭置換術患者為研究對象，其中男性13 例，女性19 例；年齡在58～83 歲之間，平均年齡（59.3±10.7）歲；13 例股骨頸頭下型骨折，9 例基底部骨折，7 例股骨粗隆部骨折，3例頭頸型骨折。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 術前應評估患者的心理狀態。 ，護士應做好出現緊張、恐懼等不良心理患者的術前訪視教育，積極與之交流、溝通，為其講解疾病與手術的相關知識和術后哪些事項，增加患者對疾病和手術的了解程度。 同時，耐心傾聽患者訴說，了解其內心需求，耐心解答患者的疑惑，給予相應鼓勵與安慰，幫助其消除不良心理，樹立正確的治療態度，積極配合手術治療。 術前1 d 準備好各種手術器械與配套物品、 藥物等，做好手術室清潔消毒工作。 術前，常規備皮、皮試和配血，囑其術前12 h 禁食禁飲。

1.2.2 術中巡回護士與器械護士的配合 進入手術室后，巡回護士應在術前與麻醉醫生、手術醫生共同核對和確認患者的姓名、年齡、性別、手術部位等信息。然后，協同手術醫生為患者取舒適合理的體位，術中密切觀察花在哪喝的生命體征、癥狀及臉色等變化情況；關注手術進展，并遵醫應用抗生素，確保輸液、輸血靜脈通道順暢；術中及時提供手術需要物品，并于術后擦拭干凈患者傷口血跡并包扎，麻醉醫生、手術醫生與巡回護士共同送患者入復蘇室， 待患者情況穩定后，將其送回病房，向患者及家屬交代清楚相關問題。

器械護士于術前洗好手后，清點針線、紗布和器械，檢查器械是否齊全，并按照使用順序擺放好；連接并妥善固定吸引器、電刀等儀器于手術臺，方便操作，術中熟悉手術步驟與各種配套設施名稱及使用。 當手術開始時，遞上手術刀與2 塊干腹紗，切開皮膚及深筋膜，臀大肌與大轉子暴露后，將患肢內旋，將關節囊呈“T”形切開，暴露股骨頭、基底部和頸部，旋轉患肢并暴露骨折端，及時遞送股骨頭取出器，然后鉆入頭部，剪斷圓韌帶，之后取出股骨頭，用游標尺測量股骨頭直徑。 置入假體后，避免手直接接觸假體，注意保持假體關節面平滑，避免出現植入困難和配合不緊密情況。 完成安裝與測試合格后，徹底清洗復位關節，放置負壓引流，清點器械后，雙7 號線逐層縫合切口。

1.2.3 術后護理 手術結束后，及時擦拭干凈切口周圍血跡并包扎好切口，然后妥善固定敷料。 尿袋排空后，關閉引流袋，固定于低于身體位置處，注意做好保暖工作。 護送患者回病房，患肢應保持30°外展中立位，兩大腿之間放軟枕，以免患肢外旋或髖關節脫位。 術后6 h 應取去枕平臥位， 頭側向一旁，6 h 后可軸線翻身。 密切觀察生命體征與病情變化，觀察傷口有無紅腫、發熱等情況，保持敷料干燥、清潔。

術后指導患者合理進食， 初期飲食應以清淡、易消化為主，多吃新鮮蔬菜與水果，多飲水，保持大便通暢；術后3d，給予高鈣、高蛋白及高纖維素類食物。 注意保持床鋪的干燥清潔，按摩受壓部位，并指導患者學會抬臀、床上活動健肢等方法，預防壓瘡的發生。 病情基本穩定后，即可指導患者遵守循序漸進的原則行早期功能與肌肉鍛煉。

2 結果

該組32 例患者均順利完成手術， 術后未出現壓瘡、傷口感染、髖關節脫位和下肢靜脈血栓等并發癥；隨訪12 月，患者肢體功能恢復良好，均可自由行走。

3 討論

股骨頭置換術是通過植入人工半髖關節假體治療髖關節疾患的外科技術，是成人髖關節成形術中最常用的方法，具有關節活動好，下床早的優點，為治療股骨頸骨折、股骨頭無菌性壞死等髖部疾病的首選治療方法[3]，其適應證為股骨頭頸粉碎性骨折、股骨頭下型股骨頸骨折、復位失敗的股骨頸骨折、股骨頸部骨質已吸收而髖臼仍保持正常的陳舊性股骨頸骨折不愈合者、合并偏癱、帕金森病等股骨頸骨折且不能很好配合治療者、股骨頭部良性腫瘤且不宜行刮除植骨者以及惡性轉移性腫瘤股骨頸病理骨折者，但手術可致髖關節、股骨、腿部活動受限，其禁忌證包括年老體弱，有嚴重心、肺疾患，不能耐受手術者；罹患嚴重糖尿病者；髖關節化膿性關節炎或骨髓炎；髖關節結核；髖臼破壞嚴重或髖臼明顯退變者。 在圍手術期給予有效的手術配合與護理干預非常關鍵。

該研究選取32 例行人工股骨頭置換術患者為研究對象。 術前，護士根據患者的心理狀態，制定并實施了心理疏導、為患者介紹疾病與手術知識等有針對性的護理干預，并做好各種手術準備。 術中器械護士與巡回護士各司其職，密切配合醫師的手術操作，全程密切觀察患者病情變化情況。 術后積極完成體位、并發癥及飲食護理，指導患者進行功能鍛煉。 最終該組患者均安全渡過手術，且未見嚴重并發癥，術后肢體恢復良好。 說明護士在人工股骨頭置換術圍手術期給予患者有效的手術配合和術前術后護理干預，有利于提高手術成功率，促進了患者肢體功能恢復，與相關文獻[4-6]所得結論基本一致。

手術室護士要做好護理配合工作，應全面了解手術目的及適應證，掌握手術步驟，熟悉專科器械，做到主動快速正確傳遞器械，以縮短手術時間，減少出血和并發癥的發生； 巡回護士要嚴密觀察患者病情變化，保持輸液通暢，掌握出血、尿量等是否異常，在填入骨水泥時要注意觀察其毒性（主要是血壓降低），使用骨水泥時要讓麻醉師觀察血壓變化，發現問題及時處理[7]。

同時，還應做好術后潛在并發癥預防性護理干預的健康教育。 為預防下肢靜脈血栓的發生，應嚴密觀察患肢疼痛腫脹、感覺及活動情況；指導患者主動踝泵運動及股四頭肌等長收縮鍛煉，同時鼓勵健側肢體適宜活動；遵醫囑予皮下注射低分子肝素鈉，同時注意觀察有無皮膚、黏膜、牙齦出血及傷口情況；術后抬高患肢，肢體位置高于心臟水平20～30 cm，避免腘窩部墊枕或小腿單獨墊枕；術后早期使用下肢正負壓治療儀，2 次/d，20 min/次，或穿著逐級加壓彈性襪；指導患者避免吸煙，避免下肢靜脈穿刺；指導和鼓勵患者進行下肢踝趾關節的屈伸運動，4 次/d，5～10 min/次，以利靜脈回流； 病情許可鼓勵患者多飲水2 500～3 000 mL/d，早期下床活動或離床坐位。 為預防髖關節脫位的發生，患肢外展30°，右下肢外展中立位穿丁字鞋皮牽引，雙腿內置梯形枕，防止患肢外旋內收；術后從健側放入便盆，防止脫位，側臥時一定要在兩腿之間放置一軟枕；髖關節屈曲小于90°，內收不超過中線，避免過度屈曲、內旋、內收，避免不良姿勢；髖關節限制一般要3 月，定時復查，注意個體差異。 為預防感染的發生， 術前30 min 予以抗生素， 術中嚴格無菌操作，術后常規應用抗生素；密切觀察患者體溫的變化，必要時檢查血常規；觀察傷口局部有無紅腫熱痛的急性炎癥變化；患者做擴胸運動和深呼吸，鼓勵咳嗽排痰， 協助翻身叩背， 保持呼吸道通暢；2 次/d會陰護理，并囑患者多飲水，定時夾放尿管，防止泌尿系感染。

由于股骨頭置換術難度大，患者年齡偏大且多合并基礎疾病，增加了手術風險。 這要求醫護人員要默契配合，技術操作熟練，護士有較強的責任心。 由于手術部位深，洗手護士必須仔細核對器械、紗布、縫針、刀片等準確無誤； 巡回護士必須密切觀察病情變化，重視患者主訴，及時根據手術需要調整體位；骨科手術無菌條件要求較高，洗手和巡回護士必須嚴格執行無菌操作，保證手術間無其他不相關人員，密切配合麻醉醫師，保證手術順利完成[7]。 手術室護士熟悉手術方法及步驟，密切配合手術，及時處理術中出現的并發癥和嚴格執行無菌操作是手術配合的要點[8]。

綜上所述，手術室護士給予人工股骨頭置換術患者以有效的手術配合與術前術后護理干預，有利于患者術后康復。