下肢血管成形術聯合常規藥物治療糖尿病足伴下肢血管病變臨床療效觀察探討

劉漢南

（濟寧市第一人民醫院，山東濟寧 272000）

糖尿病在臨床治療中屬于比較常見的疾病，此疾病可以發生在各個年齡段的人群中， 屬于終身性疾病，一旦患病就意味著終身服藥治療[1]。 隨著糖尿病病情的進展，加上患者在長時間高血糖的影響下，患者身體中的蛋白質會出現非酶糖基化的改變，使血管壁中蛋白的正常結構遭遇到破壞，從而釋放出大分量的有毒物質，如說氧自由基，在某種程度上損傷到血管內皮細胞[2]。 除了上述闡述外，糖尿病患者自身血液子在長時間高血糖的影響下， 會發生血液粘稠的情況，降低了患者的血流速度，為誘發動脈硬化以及血栓創造了便利的條件[3]。 但患者長時間的處于下肢血管病變的情況，會誘發血液缺失，降低患者的神經傳導功能，進而誘發糖尿病足[4]。 通常情況下糖尿病足會伴有下肢血管病變的情況， 此疾病具有較高的致殘率，給患者身心健康帶來直接的影響。 為了改善此情況，給予患者積極的治療[5]。 該次內分泌科室為了提升治療效果， 采用了下肢血管成形術聯合常規藥物治療方式，具體實施情況，筆者在如下文中闡述[6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該次內分泌科室進行糖尿病足伴下肢血管病變治療的96 例患者進行調查。 將患者分為2 組，每組48 例。對比組患者中，有25 例患者為女性、有23例患者為男性，年齡最低者為35 歲，最高為76 歲，平均55.5 歲，實驗組患者中，有23 例患者為女性、有25例患者為男性，年齡最低者為36 歲，最高為75 歲，平均55.5 歲。兩組患者一般資料均差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對比組采用常規治療，即為藥物治療。

實驗組采用了下肢血管成形術聯合常規藥物治療方式，具體實施情況如下：（1）血管成形術，首先根據患者的實際情況選擇全身麻醉方式，麻醉起效后行股動脈Seldinger 穿刺手術，穿刺成功以后將5F-7F 動脈導管鞘置入， 取劑量為3 000 U～6 000 U 的肝素鈉以靜脈注入的方式給予患者，導管經動脈鞘引入對患者實施DSA 造影檢查，對患者病變位置、血管長度進行觀察， 根據患者實際的病變位置行血管擴張成形術。 如果是節段性輕度狹窄患者應行血管球囊擴張術， 根據患者狹窄段血管正常管徑選擇球囊直徑，擴張時間為3 min 左右；如果患者的狹窄位置高于50%，可以采取Palmaz 球囊擴張支架植入術。（2）藥物治療：通常情況下采用肝素鈉行藥物治療，以皮下注射的方式給予患者，4 000 U/次，2 次/d，同時口服阿司匹林腸溶片，1 次/d，100 mg/次， 氯吡格雷，1 次/d，75 mg/次。15 d 為1 個療程，連續治療30 d。

1.3 觀察指標

觀察治療結果。 從治療效果以及足背動脈內徑方面進行分析。 治療結果：根據Wagner 糖尿病足的評分等級對病人進行評估，以顯著、無效、惡化、截肢表示，其中顯著為等級評分結果上升1 級以及1 級以上，病人下肢血管內徑有顯著改善情況， 潰瘍面積有所降低；無效為：上述情況并無達到；惡化為：評分等級有所降低，內經降低，潰瘍情況并未改善；截肢：因治療無效截肢。 足背動脈內徑：從治療前、治療30 d、治療60 d、治療90 d 方面進行分析。

1.4 統計方法

根據觀察指標統計相關數據，將需要對比的資料輸入到統計學軟件（SPSS 17.0）中進行查詢，但P＜0.05為差異有統計學的意義。

2 結果

2.1 治療結果分析

對比組參與調查的48 例患者中，有33 例患者治療結果為有效，有效率為68.75%；無效人數為9 例，無效率為18.75%；惡化人數為6 例，惡化率為12.5%；截肢例數為1 例， 截肢率為2.08%。 實驗組參與調查的48 例患者中，有47 例患者治療結果為有效，有效率為97.92%；無效人數為1 例，無效率為2.08%；惡化人數為0 例，惡化率為0.00%；截肢例數為0 例，截肢率為0.00%，對比組治療有效率和實驗組相比較低，治療無效率和實驗組相比較高， 惡化率和實驗相比較高，差異有統計學意義（P＜0.05）；對比組截肢率和實驗組相比較高，但組間并差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 足背動脈內徑

對比組患者治療前足背動脈內徑為（1.22±0.05）mm，治療30 d 后為（1.35±0.05）mm，治療60 d 后為（1.40±0.04）mm，治療90 d 后為（1.46±0.03）mm，實驗組患者治療前足背動脈內徑為（1.19±0.45）mm，治療30 d 后為（1.69±0.08）mm，治療60 d 后為（1.82±0.07）mm，治療90 d 后為（1.82±0.06）mm，對比組和實驗組治療前足背動脈內徑均差異無統計學意義（P＞0.05）；但治療30、60、90 d 后對比組足背動脈內徑和實驗組相比較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病在臨床治療中屬于比較常見的疾病，是進展性的疾病，以終身藥物干預治療為主。 糖尿病為進展性疾病，隨著疾病的進展，患者會出現并發癥，糖尿病足是常見的并發癥，通常情況下，糖尿病足會伴有下肢血管病變的情況[7]。 根據筆者統計和收集的資料證實，糖尿病足伴有下肢血管病變病發率呈逐年上升趨勢，糖尿病足伴有下肢血管病變在臨床治療中以藥物治療為主。 該次內分泌科室在治療中采用了肝素鈉對患者實施治療，肝素鈉可起到抗栓的作用，可對身體中的凝血因子起到抑制的作用，此外此藥物還能夠提升血小板的活性，改善黏附性，雖然此藥物可以起到一定的效果，但并不理想，為了提升治療效果，聯合下肢血管成形術進行治療。 下肢血管成形術應用在糖尿病足伴有下肢血管病變患者治療中，可以改善患者下肢血管血供情況， 可以為缺血的區域提供血液，促進局部血液循環，提高創面愈合情況，有效的放置潰瘍面蔓延，改善患者的疼痛感，從而實現提升治療效果的目的。 為了調查這種聯合應用的效果，在文中進行對比分析，發現對比組和實驗組治療前足背動脈內徑均差異無統計學意義（P＞0.05）；但治療30、60、90 d后對比組足背動脈內徑和實驗組相比較低，差異有統計學意義（P＜0.05）；對比組治療有效率和實驗組相比較低，治療無效率和實驗組相比較高，惡化率和實驗相比較高，差異有統計學意義（P＜0.05）；對比組截肢率和實驗組相比較高，但組間差異無統計學意義（P＞0.05），可見這種治療方式效果更佳。

綜上所述，在糖尿病足伴有下肢血管病變病治療中，可采取在常規藥物治療基礎上應用下肢血管成形術治療方式，效果優異，值得臨床應用和普及。