經皮微創空心釘內固定治療內踝骨折的療效觀察及有效性分析

戴曉文

（甘肅省榆中縣中醫院骨科，甘肅蘭州 730100）

內踝骨折是一種臨床常見踝關節骨折，在青壯年中發病率相對較高，治療時必須進行精細的解剖生理復位， 如果處理方法不當則會引發創傷性關節炎、關節不穩等并發癥，導致患者出現生理畸形或運動功能障礙。 內踝關節面積較小，但承受了機體較大的重量，對治療要求較高，距骨體的鞍狀關節面與踝關節面吻合需一致，最大限度恢復患者正常的生理斜度[1]。 焦緒彬[2]等學者認為，經皮微創空心釘內固定手術在內踝骨折治療中療效顯著，可促進患者踝關節功能在短期內恢復至正常。 基于以上背景，該文納入該院2017 年5 月—2019 年5 月收治的86 例內踝骨折患者研究，具體細則如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫院倫理委員會已批準該研究，研究對象是本院收治的86 例內踝骨折患者，隨機平均分為2 組。 實驗組（43 例）：19 例女性、24 例男性；年齡在22～43 歲，年齡均值為（32.56±3.47）歲；骨折部位：20 例左側、23 例右側； 受傷時間在2～10 h， 受傷時間均值為 （6.06±1.48）h； 受傷原因：12 例高空墜落、28 例車禍、3 例扭傷；骨科類型：20 例開放性骨折、23 例閉合性骨折。 對照組（43 例）：18 例女性、25 例男性；年齡在23～42 歲，年齡均值為（32.59±3.41）歲；骨折部位：21 例左側、22例右側；受傷時間在3～9 h，受傷時間均值為（6.09±1.41）h； 受傷原因：14 例高空墜落、25 例車禍、4 例扭傷；骨科類型：21 例開放性骨折、22 例閉合性骨折。 兩組相比差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。

納入標準：（1）均經MRI、CT 檢查確診。 （2）年齡在18 周歲以上。（3）意識清醒，可正常交流、溝通。（4）患者、家屬均已簽署與該次研究有關的知情同意書。

排除標準：（1）合并其他骨折疾病者。 （2）處于哺乳、妊娠期女性。 （3）合并血液系統、免疫系統、內分泌系統疾病者。（4）臨床資料不真實、不完整者。（5）合并重大感染性疾病者。 （6）研究前3 月存在重大踝關節手術史者。（7）存在酒精、藥物濫用史者。（8）中途退出該研究者。 （9）合并惡性腫瘤者。 （10）合并呼吸衰竭、心力衰竭者。

1.2 方法

對照組：腰硬聯合麻醉患者，在足部取中立位，于內踝內側部位做一弧形切口，將皮膚、筋膜、骨膜等切開，注意保護大隱靜脈、隱神經，將骨折斷端的軟組織、積血等徹底清除，實施骨折復位。 采用克氏針固定小骨折塊，以C 型臂X 線機確認復位滿意后，以大量生理鹽水沖洗切口并放置引流管，縫合切口。

實驗組：腰硬聯合麻醉患者，協助患者采取仰臥位，進行常規消毒、鋪巾，在足部取中立位，通過C 型臂X 線機透視確認骨折位置，在內踝尖中心利用克氏針做好定位，取1 枚導針（長1.1 cm）置入遠端骨塊處，撬拔復位骨折部位，確認復位滿意后，進行透視引導，將導針導入側皮質下，將導針作為基準，切開0.5～1.0 cm 皮膚，并進行鉆孔，穿過導針將4.5 mm 直徑的空心螺絲釘擰入，再次檢查骨折部位穩定性，以大量生理鹽水沖洗切口并放置引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標與判定標準

對比兩組手術指標、Kofoed 評分、 踝關節功能優良率。 （1）手術指標：包括術中出血量、手術時間以及骨折愈合時間。（2）Kofoed（踝關節評分標準）[3]：包括活動度（占20 分）、功能（占30 分）、疼痛（占50 分），總分是100 分，分值越高，治療越有效，踝關節功能越高。 （3）踝關節功能優良率[4]：優：Kofoed 評分在85 分以上；良：Kofoed 評分在75～85 分；中：Kofoed 評分在70～74 分；差：Kofoed 評分在70 分以下，優良率100.00%。

1.4 統計方法

數據處理選擇SPSS 26.0 統計學軟件，獨立樣本t檢驗計量資料（手術指標、Kofoed 評分），以（±s）形式表述，檢驗計數資料（踝關節功能優良率），以[n（%）]表述，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標對比結果

實驗組術中出血量、手術時間以及骨折愈合時間分 別 是 （10.26±1.26）mL、（41.28±3.62）min、（72.06±3.11）d；對照組術中出血量、手術時間以及骨折愈合時間分別是 （45.62±3.62）mL、（59.62±5.95）min、（96.85±5.94）d。實驗組術中出血量明顯低于對照組，實驗組手術時間以及骨折愈合時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（t=0.493 1、17.267 6、24.244 8 P=0.000 0，P＜0.05）。

2.2 兩組Kofoed 評分對比結果

術前實驗組、對照組Kofoed 評分分別是（51.06±2.62）分、（51.08±2.59）分；術后1 個月實驗組、對照組Kofoed 評分分別是（86.62±5.95）分、（73.26±3.06）分。兩組Kofoed 評分術前組間對比， 差異無統計學意義（t=0.035 6，P=0.9717）；術后1 個月觀察組顯著比對照組高， 差異無統計學意義 （t=13.093 8，P=0.000 0，P＜0.05）；兩組術后1 個月組內對比實驗組、對照組均顯著比術前高，差異有統計學意義（t=35.867 1、36.279 8，P=0.000 0，P＜0.05）。

2.3 兩組踝關節功能優良率對比結果

實驗組踝關節功能16 例優、25 例良、2 例可，總優良率為95.35%（41/43）； 對照組踝關節功能10 例優、19 例良、10 例可、4 例差，總優良率為67.44%（29/43）。

實驗組踝關節功能優良率（95.35%）明顯高于對照組（67.44%），差異有統計學意義（χ2=11.057 1，P=0.000 9，P＜0.05）。

3 討論

踝關節是人體主要的負重關節， 運動量較大，局部血運較差，極易發生骨折，骨折后愈合速度較慢，內踝骨折是臨床常見的踝關節骨折[5]。 據調查顯示：在踝關節骨折中內踝骨折占20.00%[6]。 踝關節是人體重要的骨關節，如果不及時復位或復位方法不當，極易導致疾病發展成為創傷性關節炎、關節不穩、疼痛、復發扭傷等，患者出現行走障礙的概率較高，對其正常生活、工作等均造成了嚴重不良影響。有學者[7]認為：有效、準確的解剖復位是促進踝關節功能恢復的最基本要求。

該研究示： 實驗組術中出血量明顯低于對照組，實驗組手術時間以及骨折愈合時間均明顯短于對照組， 實驗組術后1 月Kofoed 評分明顯高于對照組，實驗組踝關節功能優良率 （95.35%） 明顯高于對照組（67.44%），差異無統計學意義（P＜0.05）。 羅彥平[8]等研究結果與該研究結果接近，提示內踝骨折患者實施經皮微創空心釘內固定術治療，療效更確切，預后更高。針對該次研究結果分析如下：空心螺紋釘具有抗變形能力強、質地堅硬等優點，患者負重或者活動后一般不會出現斷裂、松動等情況。 經皮微創空心釘內固定術可有效避免由于固定松動而引發的內固定不穩定，減輕對踝關節軟組織的刺激性，最大限度保護骨折斷端周圍血運，促使斷端緊密貼合，有效避免了骨折塊分離等問題，可促進骨折部位微血管重建以及骨折部位骨細胞修復， 有助于患者及早進行運動功能鍛煉。為進一步保證經皮微創空心釘內固定術治療效果，術前醫生應全面評估患者病情， 嚴格掌握手術禁忌證、適應證，由于空心釘強度、彈性模量有限，對于受傷時間在2 周以上、軟組織明顯腫脹、內踝粉碎骨折、骨折內踝小片撕脫骨折的患者，不建議使用經皮微創空心釘內固定術治療，這一點應當引起臨床重視。

綜上所述，經皮微創空心釘內固定術治療內踝骨折手術時間較短，術后骨折愈合速度較快，踝關節功能良好，臨床應用價值較高，值得將該術式進一步推廣。