星狀神經節阻滯聯合混合氧治療突發耳聾的臨床觀察

張玉琴 朱國紅 張繼功 董相林

鄭州民生耳鼻喉醫院 鄭州 450052

突發性耳聾是突然發生的感音神經性耳聾，屬耳科急癥，病因和發病機制尚不明了。公認星狀神經節阻滯（SGB）和混合氧治療對突發耳聾均有療效，而SGB的風險相對于混合氧療為高，本課題旨在探索減少SGB次數，聯合應用混合氧吸入治療突發性耳聾對治療效果的影響，以期減少并發癥及不良反應，降低治療風險。結果報告如下。

1 資料及方法

1.1資料與方法選擇2010－10—2012－10來本院就診、依據突發性耳聾診斷標準［1］確診為單耳突發性耳聾的住院患者76例，ASAI～II級。男55例，女21例；年齡10～62歲，病程3～30d。隨機分為SGB聯合混合氧療組（A組）38例和觀察組（B組）38例，A組采用常規藥物治療和理療，同時交替行患側SGB（qod）和混合氧治療（qod），一療程6d。2 d后開始第2療程，共3療程。B組采用常規藥物治療的同時行患側SGB（qd），一療程6d，2d后開始第2療程，共3療程。2組年齡、性別及病程分布比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法所有患者由同一麻醉醫師行患側SGB和混合氧療，每療程治療前后由同一聽力師在同一隔音檢查室用同一丹麥Otometrics Itera II聽力計進行聽力檢測并記錄電測聽力結果，由同一醫生訪視主觀療效、不良反應及并發癥情況并及時記錄。

1.2.1 星狀神經節阻滯（前路穿刺法即氣管旁接近法）：患者仰臥位，肩下墊薄枕并常規消毒皮膚，用左手的食指和中指將頸總動脈及胸鎖乳突肌向外推，在食管旁和胸鎖乳突肌前緣胸鎖關節上方兩橫指約2.5cm（相當于環狀軟骨水平即第六頸椎橫突水平）處用6～7號針頭與皮膚垂直進針觸到骨質（第六頸椎橫突），退針少許（0.2mm左右），回抽無血及腦脊液回流后注入1%利多卡因10～15mL，5min左右患側出現霍納綜合征（Horner綜合征：瞳孔縮小、眼瞼下垂、鼻塞、眼結膜充血、面微紅、無汗、溫暖感等）為SGB阻滯成功標志。

1.2.2 混合氧療：A組患者每一療程中非SGB治療日采用該療法，患者半坐臥或平臥位，面罩吸入含5%CO2的混合氧氣，30min／次，6次／d。

1.2.3 常規藥物治療：2組患者均給予低分子右旋糖苷500 mL＋銀杏葉提取物注射液（金納多）35～70mg，0.9%氯化鈉注射液250mL＋丁咯地爾注射液150mg靜滴，qd，維生素B1100μg及維生素B12500μg肌內注射，qd，10d為1個療程；口服強的松，第1～2天60mg／d，第3～4天40mg／d，第5～6天20mg／d，第7～8天10mg／d，第9～10天5mg／d，晨起頓服。

1.3療效分級標準［1］痊愈：0.25～4KHz個頻率聽閾恢復正常或達健耳水平，或達此次患病前水平。顯效：上述頻率平均聽力提高30dB以上。有效：上述頻率平均聽力平均提高15～30dB。無效：上述頻率平均聽力改善不足15dB。

2 結果

A組11例一個療程后痊愈，5例第二療程后痊愈，第三療程結束后顯效6例，有效6例，10例無效，5例出現注身部位疼痛不適；痊愈率42.1%，有效率73.7%，不良反應發生率為13.2%。B組2例一個療程后痊愈，4例第二療程后痊愈，第三療程結束后顯效7例，有效6例，8例無效，11例出現注射部位疼痛不適；痊俞率44.7%，有效率78.9%，不良反應發生率28.9%。2組痊愈率和有效率無明顯差別（P＞0.05），A組不良反應發生率明顯少于B組（P＜0.05）。出院1周后隨訪患者注射部位不適感均消失。

3 討論

突發性耳聾是耳科常見病和急癥，是突然發生的單側或雙側聽力在3個相連頻率下降30dB以上的感音神經性耳聾，患者常伴有煩躁、失眠、注意力渙散，重者影響工作和社交活動，甚至產生厭世傾向。發病原因與發病機制迄今尚不明了，公認的有內耳微循環障礙和病毒感染兩種學說，多數學者認為耳蝸微循環障礙是導致突聾的重要原因之一［2］。耳蝸微循環障礙由血管痙攣、血流緩慢、血液呈高凝狀態、微血栓形成等引起，耳蝸供血血管為終末血管，無側支循環，局部循環代償能力差，耳蝸聽毛細胞生理活動耗氧量較高，對缺氧耐受性差。因此，凡能引起耳蝸微循環功能障礙的各種原因皆可造成聽覺功能損害。病毒感染可導致內耳營養障礙，使內耳毛細胞對噪音、缺氧、光化學、外傷及耳毒性藥物等刺激敏感，出現毛細胞損傷后纖毛倒伏溶解、細胞膜水腫、線粒體腫脹斷裂等改變［3］。

利多卡因行SGB能夠改善睡眠，調節內分泌和免疫系統功能，反復行SGB對交感－腎上腺系統的興奮具有抑制作用，能抑制增高的交感神經活性，恢復交感－迷走的平衡。SGB可改善異常的血液流變學指標，降低血液黏滯度及紅細胞比積等而加快血液循環［4］。SGB治療突發性耳聾的療效已被肯定，其治療機制為：擴張頭頸部血管、松弛頭頸部肌肉，降低椎基底動脈阻力，使內耳血流量增加及血流速度加快，改善耳蝸供氧，緩解迷路水腫及血管痙攣，調節耳蝸微循環，降低內耳淋巴壓力，增加神經營養供給，改善睡眠，提高免疫系統功能，促進炎癥消退［4］。

SGB操作存在局麻藥誤入血管和蛛網膜下腔、神經損傷等風險，風險的發生率和SGB頻度呈正相關。因此，除了專業的麻醉醫生操作之外，減少SGB的頻度可降低治療風險。吸入5%CO2混合氧可使腦血管擴張，腦血流量和動脈供氧增加，改善耳蝸微循環和缺氧［5］。為達到既減少SGB的次數又不影響療效的目的，作者制定了SGB聯合5%CO2混合氧治療突發性耳聾的方案并進行臨床觀察，并與同時長療程的患側單純SGB的療效、不良反應作對比評價，結果提示：在常規藥物治療的同時交替行患側SGB和吸入5%CO2混合氧治療突發性耳聾，療效與同時長療程的患側單純SGB無差別，可減少50%SGB的頻度，從而降低了SGB治療突然發性耳聾的風險和不良反應發生率，具有一定的臨床意義和價值。

［1］中華耳鼻喉科雜志編委會，中華醫學會頭頸外科學分會 .突發性耳聾診斷和治療指南［J］.中華耳鼻喉科雜志，2006，41（5）：325.

［2］陳永玲，王昌富，鄧明鳳 .突發性耳聾患者血液流變學及相關指標分析［J］.微循環學雜志，2004，14（3）：89－90.

［3］唐青來，謝鼎華，伍偉景，等 .突聾病人血液流變學及血脂代謝研究［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2003，9（5）：273－275.

［4］彭立新，郭富貴，趙建民 .星狀神經節阻滯治療突發性耳聾的療效觀察［J］.中國實用醫藥，2008，3（28）：72.

［5］黃東輝，鐘艷萍，馮惠玲 .混合氧治療突發性耳聾療效觀察［J］.現代醫藥衛生，2008，24（6）：836.