妊娠劇吐孕婦甲狀腺功能變化

應 斐

(安徽省蕪湖市第一人民醫院 檢驗科,安徽 蕪湖241000)

妊娠期惡心嘔吐是一種影響孕婦及胎兒健康的常見疾病，目前原因不明。表現為頻繁惡心嘔吐，無法進食，導致新陳代謝障礙，體重下降、電解質失衡、出現尿酮體。其中有60%-70%的孕婦出現甲狀腺功能異常。少數孕婦甚至并發Wernicke 腦病，可危及孕婦及胎兒健康和生命安全。因此需要對妊娠期嘔吐的孕婦進行甲狀腺功能檢測，比較與正常孕婦間FT4，FT3，TSH間存在的差異，并進一步研究對孕婦及胎兒臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象回顧性研究2016年10月至2018年10月間因妊娠劇吐診斷來我院治療的孕婦33例設為觀察組；以正常非妊娠女性132例和正常孕婦103例(妊娠劇吐多發生于妊娠早、中期，觀察組孕周均小于14周，正常孕婦組選取孕周不大于14周孕婦)分別設立兩組對照。觀察組、正常女性組和正常孕婦組均剔出有以下情況者：甲狀腺疾病家族史、甲狀腺病史；既往免疫性疾病；甲狀腺腫大；多胎妊娠；服用含碘藥物或抗甲狀腺等影響甲狀腺功能的藥物；甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、抗甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)異常者。

1.2 研究方法采集測定所有觀察組和兩對照組所有研究對象空腹血液標本5 ml；使用西門子XP全自動電化學發光免疫分析儀、及其配套的試劑、定標液、質控品，測定所有觀察組和對照組的血清游離甲狀腺激素(TF4)、血清游離三碘甲狀腺激素(TF3)和血清促甲狀腺激素(TSH)。測定過程中質控均在控，檢測結果真實可靠。

1.3 數據統計分析采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據統計分析。分析各組中FT3、FT4、TSH，采用單因素方差分析并引入兩兩比較分析，以P<0.05 表示差別有統計學意義，P<0.01 表示差別有顯著統計學意義。

2 結果

結果見表1。

表1 三組間FT3、FT4、TSH水平比較

注:與正常非妊娠女性組比較#P<0.05；##P<0.01。與正常妊娠女性組比較*P<0.05；**P<0.01

2.1 觀察組與正常女性組和正常孕婦組間FT3、FT4、TSH比較妊娠劇吐組的FT3，FT4明顯高于正常非妊娠女性和正常非妊娠女性組，TSH明顯低于其他兩組，且都具有顯著統計學意義(P<0.01)。顯示妊娠劇吐可導致明顯的甲狀腺功能亢進癥狀。

2.2 正常孕婦組與正常非妊娠女性組間FT3、FT4、TSH比較孕婦組FT3高于正常女性，(P<0.05)TSH低于正常女性且具有顯著統計學意義(P<0.01)，FT4兩組間無明顯統計學差異。顯示女性懷孕期間甲狀腺激素水平會發生變化，且變化以TSH減低為主。

3 討論

妊娠劇吐是一種嚴重的孕期惡心和嘔吐癥狀，持續時間很長，并伴有體重減輕、脫水和電解質紊亂等癥狀，通常認為與β-HCG升高有關。

孕婦懷孕期間由胎盤的滋養層細胞大量分泌絨毛膜促性腺激素(HCG)，HCG由α和β二聚體的糖蛋白組成的，其中α亞基與TSH結構相似，具有一定促甲狀腺功能，可以抑制正常TSH水平，引起甲狀腺水平異常，使正常孕婦組甲狀腺功能的發生改變。研究也顯示不同的HCG水平與甲狀腺激素有一定相關性。因此需要根據不同地區和不同檢測系統建立妊娠早、中、晚期特異的血清甲狀腺功能指標參考值。

由于妊娠劇吐引發體重減輕、脫水和電解質紊亂，尿酮體升高等癥狀，導致孕婦處于營養不良癥狀，孕婦的基礎代謝率降低，由此引發下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸分泌甲狀腺功能進一步亢進加強，促使FT3、FT4水平升高明顯高于正常孕婦和非妊娠女性，并負反饋抑制TSH明顯下降，可出現一過性妊娠性甲狀腺亢進癥狀。但是認識劇吐一般僅與甲狀腺激素水平改變有關，不引起可觸及的甲狀腺腫和毒性彌漫性甲狀腺腫(graves病)，需要在孕20周進行甲狀腺功能復查。

甲狀腺激素懷孕和胎兒的生長發育過程中，特別是胎兒的神經系統發育中具有重要作用。研究顯示甲亢和甲減的不良妊娠結局均高于正常孕婦，因此需要重視由于妊娠劇吐引發的一過性妊娠性甲亢對孕婦及胎兒的影響，并注意觀察妊娠劇吐對妊娠期間及產后產婦和新生兒的甲狀腺水平影響。