超聲半定量評估膝關節軟骨退變程度與臨床表現的相關性分析

王新剛,黃 鵬,雷玉凱

(遼陽市中心醫院 骨科,遼寧 遼陽111000)

膝關節骨性關節炎為臨床常見骨科疾病，患者主要有疼痛、局部壓痛以及活動功能異常等，對其正常生活造成嚴重影響[1]。早期有效診斷骨關節炎，對及時治療與疾病預防具有積極意義。盡管X線片屬于骨科最常用診斷方式，但該技術對骨性關節炎發生的早期軟組織退變診斷具有較低敏感度[2]。而磁共振成像能夠較為可靠評估關節軟骨形態，但具有價格昂貴以及耗時長等限制。超聲屬于無創影像學檢查手段，其在膝骨性關節炎患者軟骨與鄰近軟組織方面的診斷價值開始受到廣泛關注。本文以70例膝關節疼痛患者為研究對象，探討超聲半定量評估膝關節軟骨退變程度與臨床表現相關性，以期為超聲半定量診斷技術的應用提供一定依據。現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月-2019年3月期間來我院就診的70例膝關節疼痛患者。納入標準：①主訴膝關節疼痛以及活動障礙；②單側膝關節病變；③接受超聲檢查；④對研究知情。排除標準：①具有膝關節手術治療史；②存在感染或者外傷史；③合并智力障礙或精神疾病。包括男27例與女43例，患者年齡45-76歲，平均(52.36±6.25)歲；體質量指數(BMI)(22.86±2.47)kg/m2；病程1個月-58個月，平均(12.95±1.47)個月。

1.2 方法超聲半定量檢查：使用彩色超聲儀(型號：Phillips IU22)，選擇電子掃描探頭，頻率為12 MHz。指導患者處于仰臥位，并將膝關節屈曲，處于最大屈曲角度狀態，在髕骨上緣置探頭予以橫縱掃查，呈現股骨滑車；掃描髕骨兩側以及髕骨下方部位，同時囑患者調整成俯臥位，盡量使膝關節伸直，然后從腘窩掃查，呈現股骨內外側髁。整個掃查操作中，需要不斷調整探頭，確保入射聲波盡可能與關節軟表明保持垂直，盡量呈現軟骨，并且取其中成像質量較高畫面，有效存于相應工作站，然后導出，傳送到電腦硬盤之中以便后期分析。交給兩名資歷較高超聲科醫師觀察并且評估股骨滑車以及股骨內外側髁呈現的軟骨狀態，根據膝影像學表現對軟骨退變程度進行評級。評級標準[3]：0級：完全正常；1級：軟骨表面粗糙；2級：軟骨局部缺損，但是沒有損傷到全層；3級：軟骨局部全層呈現出缺損；4級：軟骨局部全層存在缺損，同時出現軟骨下骨破壞現象。如果兩名醫師評級結果存在差異，需安排給第三名醫師予以評級，并將其中兩名醫師統一判定作為最終分析結果。

臨床表現評估：采取視覺模擬疼痛(VAS)評分(0-10分)進行疼痛癥狀評估，評分越高表示膝關節疼痛越嚴重。骨性關節炎指數(WOMAC)評分包括疼痛、僵硬以及日常生活難度三項內容，總分96分，患者得分越高說明癥狀表現越嚴重。

2 結果

2.1 超聲半定量評級結果見表1。超聲半定量評級0級-4級分別占18.57%、28.57%、21.43%、18.57%、12.86%。

表1 超聲半定量評級結果

2.2 不同超聲半定量評級患者VAS評分、WOMAC評分比較見表2。VAS評分、WOMAC評分為：0級<1級<2級<3級<4級，比較差異顯著(P<0.05)。

表2 不同超聲半定量評級患者VAS評分、WOMAC評分比較(分，

注：與0級比較，1)P<0.05；與1級比較，2)P<0.05；與2級比較，3)P<0.05；與3級比較，4)P<0.05

2.3 相關性分析見表3。經相關性分析可知，VAS評分、WOMAC評分均與超聲半定量評級呈良好正相關性(P<0.05)。

表3 相關性分析

2.4 超聲評級醫師一致性分析見表4。兩名醫師超聲半定量評估具有良好一致性，并且不一致觀點主要產生于病變較輕評估中。

表4 超聲評級醫師一致性分析

3 討論

膝骨性關節炎患者通常具有患肢疼痛以及功能異常等表現。最早產生的癥狀為疼痛，亦為導致患者來院就診最常見原因，存在于整個病程之中。大多數患者主要治療目標為減輕疼痛癥狀，其是判定治療效果主要指標[4]。患肢活動異常于病程中產生相對較晚，病變晚期因為骨贅不斷增生、關節鄰近肌力降低與滑膜增厚等各種變化，會導致器質性活動功能異常，而病變早期，患者表現主要為因疼痛引起某些體位、動作等受到限制所造成的活動障礙。故臨床診斷疼痛程度變化具有重要意義。現階段，臨床尚未明確骨性關節炎疼痛具體機制，有學者指出，疼痛癥狀并不完全因為局部病變所致，其為多因素共同作用所引起[5]。可能原因主要包括軟骨侵蝕破壞促進炎性介質水平升高、痛覺神經超敏化及自身遺傳因素等[6，7]。盡管疼痛屬于骨關節炎患者常見臨床表現，尤其處于病程早期，然而其特異性較低，明確導致疼痛癥狀病理改變對臨床診斷非常重要[8]。對于骨性關節炎而言，關節軟骨退變屬于其主要變化，亦為導致患肢疼痛根本原因。相關研究指出，軟骨變化與患肢疼痛存在緊密關系[9]。臨床準確診斷主要依靠患者主觀疼痛評估以及客觀影像資料的結合。由于骨關節炎為常見骨科疾病，且具有發病隱匿以及病程長等顯著特點，故需采取便捷、安全性高、價格適宜及重復性好診斷手段予以初篩[10,11]。超聲半定量檢查方式較符合要求，其可通過較低成本獲得多平面以及動態掃描圖像，為骨關節炎診斷提供有效依據，不必采取造影劑，避免輻射損傷風險，即可呈現骨性關節炎所致炎性以及結構性病理變化。與常規X線片相比，超聲半定量顯著優勢為能夠直接呈現膝關節軟骨。相關研究通過比較軟骨超聲診斷結果與病理切片，發現一旦軟骨產生顯微鏡下改變，即能導致超聲信號改變[12]。亦有研究指出[13]，超聲技術能夠檢測軟骨表面所發生纖維化改變，并且檢測結果精度約為20 μm。相較于磁共振成像，超聲半定量檢查手段具有安全有效性，并且應用靈活，能于患者床邊實施，不存在明顯檢查禁忌，更容易被接受。此外，超聲設備成本比較便宜，沒有場地方面要求，可以在基層廣泛應用；檢查便捷，醫師能夠按照實際情況予以定期檢查，對了解患者病情變化與評估療效具有重要應用價值[14，15]。本研究顯示，VAS評分、WOMAC評分為：0級<1級<2級<3級<4級，各級比較差異顯著，表明超聲半定量評級高的患者疼痛癥狀與日常活動功能障礙明顯較活動低者嚴重。經相關性分析發現，VAS評分、WOMAC評分均與超聲半定量評級呈顯著正相關性，r值均>0.75，與佘國榮等[16]研究觀點相符。說明超聲半定量技術評估膝關節軟骨退變具有良好應用價值，病變越嚴重，超聲半定量評估分級越高。一致性分析顯示，兩名醫師超聲半定量評估Kappa值為0.757，具有良好一致性，同時不一致觀點主要源于病變較輕評估過程中，表明超聲半定量診斷膝關節軟骨退變具有較高可靠性以及重復性。

綜上，采取超聲半定量技術診斷膝關節軟骨退變分級，和患者疼痛癥狀與活動功能呈良好相關性，同時檢查醫師評估結果一致性好，對膝骨性關節炎診治具有重要指導價值及意義。