膜迷路水成像聯合核磁共振內聽道斜失狀位應用在人工耳蝸植入術前的應用價值

信 瑞,宮新扣,李 微,劉 東,劉 洋,曲丹華

(1.吉林大學第二醫院 a.放射科;b.呼吸與危重癥醫學科，吉林 長春130041;2.齊齊哈爾建華醫院 婦產科)

計算機斷層掃描(CT)和磁共振成像(MRI)掃描是評估耳蝸植入術前必要的影像學檢查手段。進行該手術前應準確了解內耳的解剖結構。CT掃描對于顯示骨性結構更清晰，MR對于顯示軟組織成分更好，包括迷路、腦脊液和神經的顯示要好于CT。術前影像學評價是決定植入耳的選擇、手術方式、手術路徑以及患者能否進行手術的必要手段[1]。內聽道斜失狀位與內聽道水成像的組合應用能夠明確地顯示內耳迷宮的內部構造，同時能夠顯示內聽道，蝸神經、面神經、前庭上神經和前庭下神經這些精細復雜的結構，是人工耳蝸術前評估的重要影像學方法。

1 數據和方法

1.1 一般信息

選擇2019年5月-2019年7月在我院進行人工耳蝸植入圖像檢查的患者40例共80耳，男16例，女24例;年齡0.6-5歲，平均3.2±0.11歲。經過臨床和目視檢查，排除其他耳部疾病。聽力測試結果為雙側重度致敏耳聾。

1.2 成像方法

磁共振成像采用超導磁共振掃描儀Philips achieva 1.5t及其配套頭頸聯合線圈。患者取仰臥位、頭顱處于正中位、兩耳保持對稱。

內聽道斜矢狀位掃描方法磁共振成像，患者在休息狀態下接受檢查，使用Philips achieva 1.5T超導磁共振掃描儀。如果不能配合的患兒在檢查前給予水合氯醛灌腸，檢查應在患者處于平靜狀態后進行。掃描順序:頭部和頸部線圈，使用3D FFE序列進行掃描。成像參數:重復時間TR設置為shortest;回波時間TE設置為shortest;重建矩陣256× 256;視野FOV為100 mm×100 mm;NSA為2；層厚為0.2 mm，層數20。首先，執行傳統的軸向和冠狀掃描，并且通過在掃描獲得的軸向和冠狀圖像上設計垂直于聽覺神經軸向的掃描線來執行傾斜矢狀掃描(圖1a.b)。兩側分別成像。

內聽道水成像掃描方法是，患者處于靜止狀態，檢查核磁共振成像儀采用的是飛利浦1.5t超導磁共振掃描儀。檢查前對不能配合的兒童，給予水合氯醛灌腸，患者安靜休息后，進行檢查。掃描順序:頭頸部組合線圈，使用3D SE序列進行掃描。成像參數:重復時間TR設置為1 500 ms;回波時間TE設置為250 ms;重建矩陣256× 256;視野FOV為130 mm×130 mm;NSA為2；連續層厚為0.5 mm,層數70。先進行常規冠狀位掃描,在掃描得到的冠狀位圖像上設計平行于聽神經軸向的掃描線進行掃描(圖2)。先將得到的原始圖像進行多平面重組影像形成三維圖像。剔除周圍其他組織信號并對圖像進行調整，保留雙側內耳。每7.5°旋轉一次至180°，共24副圖像。

2 結果

正常內聽道斜矢狀位圖像能夠清晰顯示及分辨內聽道內的 4 支主要的神經。前上象限為面神經，前下象限為蝸神經，后上象限為前庭上神經，后下象限為為前庭下神經(圖3)。

正常膜迷路水成像圖像上顯示形態結構正常，可以多角度連續觀察耳蝸、前庭、半規管的三維立體結構，迷路內信號均勻，無明顯信號中斷或缺失，邊緣光滑，可理解深層或重疊的組織關系可以立體直觀地顯示畸形的空間形態結構，并顯著提高內耳細節的顯示和圖像質量(圖4a)。前庭導水管擴張合并Mondini畸形患者(圖4b)。

3 討論

人工耳蝸是一種生物醫學工程設備，可以幫助失聰的人恢復聽力和語言能力。

人工耳蝸是醫學和康復領域的一項新技術，在適應證的選擇、手術前后的評估、手術、術后調節、聽覺語言康復等方面都需要一個參考標準[2]。人工耳蝸的絕對禁忌癥包括雙側蝸神經缺失、雙側迷路未發育以及雙側耳蝸未發育等。相對禁忌癥包括先天性耳蝸畸形、內耳的纖維化、骨化以及前庭導水管擴大等。許多患有先天性耳聾的患者會發現耳蝸畸形，最常見的是前庭擴張，耳蝸發育不全和共腔畸形。先天性內耳道狹窄，暗示耳蝸神經缺失或發育不全，是一種比較罕見的疾病[3,4]。其中12%的蝸神經缺失或發育不全是由于先天性顳骨異常導致的[5]。上述內耳畸形中，Michel 畸形是最嚴重的內耳畸形，表現為內耳結構完全缺如。耳蝸未發育表現為耳蝸完全缺如，常伴發育異常的半規管及前庭高信號影。同腔畸形表現為耳蝸與前庭融合呈一囊腔，兩者之間無任何分隔[6]。內耳畸形耳蝸植入效果根據病情的不同手術效果也不同其中大前庭導水管綜合征行人工耳蝸術效果最好Mondini畸形次之效果最差的要數內聽道狹窄。

圖1 a常規內聽道T2冠位圖.b常規內聽道T2軸位圖

圖2 常規內聽道T2冠位圖

圖3 1.面神經 2.前庭上神經 3.蝸神經 4.前庭下神經

圖4 a.正常MRI膜迷路水成像圖 b.前庭導水管擴張合并Mondini畸形患者

普通X線檢查得到的圖像為重疊影像，而內聽道解剖結構復雜精細，耳蝸和其他重要器官位置結構較深，因此普通X線檢查并不能獲得到我們所需要的圖像，因此人工耳蝸植入術前的影像學檢查并不包含X線檢查。目前人工耳蝸植入術前的影像學檢查主要有是高分辨CT掃描和磁共振掃描。目前在行內聽道高分辨CT掃描后所得到的圖像層厚已經非常薄，通常要小于1 mm，經過后處理后的三維圖像可以顯著地提高圖像的空間分辨力；因此CT在顯示鈣化及骨質方面具有明顯的優勢。CT的檢查時間較短掃描速度快，非常適合兒童患者,同時綜合運用多種三維重建方法，可以多角度、多方面立體顯示精細的內耳解剖與病變。但CT檢查的輻射危害是始終存在的，特別是對發育期的嬰幼兒其對輻射更加敏感，而且該方法僅能對內耳骨迷路進行顯示不能觀察到膜迷路的結構[7]。核磁共振檢查的主要特點是無輻射而且在軟組織方面成像具有優勢。內聽道斜矢狀位核磁共振檢查能夠清晰的顯示內聽道內蝸神經、面神經、蝸神經、前庭上神經和前庭下神經的大小、缺失。是人工耳蝸置入術前判斷蝸神經是否發育良好有效方法[3]。核磁共振膜迷路水成像技術可將內耳的液體與軟組織兩種成分區分，并可直觀的觀察到前庭導水管擴張情況，從而避免了術中可能發生的腦脊液漏。內聽道T2軸位可對內聽道段的聽神經清晰顯示，從而有效地彌補內聽道高分辨CT的缺陷清晰的顯示神經。

前庭蝸神經的發育不全或先天萎縮通常先天性內聽道狹窄的主要病因。核磁共振技術已被廣泛應用于對耳蝸的成像。核磁共振膜迷路水成像技術可以診斷先天性或后天性的前庭耳蝸疾病。其掃描后得到的原始圖像可以看到耳蝸、半規管和前庭的形態。為術前評估提供了有力的證據。特別是耳蝸形態的顯示是人工耳蝸植入術的重要內容[8,9]。

綜上人工耳蝸置入術前行內聽道斜矢狀位磁共振檢查和膜迷路水成像磁共振檢查,對手術禁忌癥的排除、手術耳的選擇、手術的方式以及對內耳正常形態及畸形存在的顯示都有重要意義。可見，內聽道斜矢狀位磁共振檢查在觀察面神經、蝸神經、前庭上神經、前庭下神經方面具有優勢，內聽道水成像磁共振檢查在觀察膜迷路、耳蝸形態、前庭導水管方面具有優勢，兩者可互相補充。內聽道斜矢狀位磁共振和膜迷路水成像磁共振聯合應用利于人工耳蝸植入術前評估與手術指導。