血脂譜構成與頸動脈斑塊性質演變相關性的臨床研究

楊 旭,石曉花,王 玥,徐 磊,梁文昭,莽 靖*,徐忠信

(吉林大學中日聯誼醫院 1.神經內科;2.心血管內科，吉林 長春130033)

缺血性腦血管病(ICVD)是成人致殘的主要原因之一[1]，在其防治中，頸動脈粥樣硬化是一種可干預危險因素，調節血脂水平、促進斑塊穩定性對于缺血性腦血管病防治可起到至關重要的作用。本研究選用伴有頸部斑塊的缺血性腦血管病入院病人為研究對象，通過回顧性分析，探討頸動脈斑塊性質與血脂譜相關性，為有針對性的血脂干預提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 病例來源病例資料隨機挑選入組吉林大學中日聯誼醫院神經內科既往入院的缺血性腦血管病患者。

納入標準：①缺血性腦血管病的診斷符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂診斷標準[2]；②通過頸部血管彩超聲檢查提示病人頸部血管有動脈粥樣硬化改變。

排除標準：①頭部CT或核磁結果示顱內有其他病變；②合并多系統臟器疾病的；③有精神系統疾病等不能配合檢查者。

1.2 病例分組按照隨機對照的方法進行試驗分組，納入病例228例，依據頸部血管彩超將病人進行入組，根據《血管和淺表器官超聲檢查指南》[3]對斑塊的定義。頸動脈內膜厚度在1.5 mm以下患者為無斑塊組，頸動脈內膜厚度在1.5 mm 以上患者為有斑塊組，依舊超聲的回聲的強弱，把低回聲歸為軟斑塊，混雜回聲歸為混合斑塊，高回聲歸為硬斑塊。入組病人分為無斑塊組80例、軟斑組52例、混合斑塊組40例和硬斑組56例。

1.3 研究方法

收集患者住院后的一般資料：年齡、民族、性別、既往史、個人史、血生化檢查等，對入組病人均行頸部血管彩色超聲檢查，根據回聲提示，將病人按有無斑塊及斑塊的回聲特點分入4組；對組間患者的血脂成分檢測值分別進行組間比較。

1.4 統計學方法

用spss 17.0軟件進行的統計分析，計數資料用卡方檢驗進行檢測。對符合正態分布的計量資料用方差分析進行檢測，對不符合正態分布的計量資料應用非參秩和檢驗進行檢測，P<0.05 有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較組間患者的一般資料方面進行統計學分析比較，均無統計學意義。

2.2 伴有頸動脈粥樣硬化斑塊患者的血脂水平

統計學分析結果顯示，有斑塊組病人血脂總膽固醇水平較無斑塊組有顯著升高；軟斑塊組低密度脂蛋白膽固醇水平較無斑塊組升高明顯，硬斑塊組甘油三酯水平高于無斑塊組具有統計學意義，不同性質斑塊患者的血脂成分的構成無明顯差異(P>0.05)。結果提示頸動脈斑塊的性質與血脂水平具有一定的相關性，低密度脂蛋白膽固醇水平與軟斑的形成有關，甘油三酯的升高與硬斑的形成相關，總膽固醇水平與軟斑和硬斑的形成均相關，見表1-5。

表1 各組間血脂水平差異比較(mmol/L)

TG:F=2.849P=0.044 CHOL:F=3.535P=0.019 HDL-C:F=2.275P=0.088 LDL-C:F=3.422P=0.022

表2 各組間甘油三酯水平差異性比較

表4 各組間高密度脂蛋白膽固醇水平差異性比較

表5 各組間低密度脂蛋白膽固醇水平差異性比較

3 討論

缺血性腦血管病人群中以LDL-C或TG升高為特點的血脂異常是心腦血管病的重要危險因素[4],動脈粥樣硬化相關疾病發病機制是多因素引起的免疫炎性疾病[5]，血脂異常在疾病進程中發揮重要作用，早期膽固醇積聚區域血管壁受累，形成泡沫細胞，細胞外基質聚集構成脂紋，隨著疾病的進展，位于動脈壁的平滑肌細胞進入內膜成合成型，并吞下過量脂蛋白，合成型平滑肌細胞分泌大量基質蛋白質則形成纖維帽，在血小板、吞噬細胞、內皮細胞等作用下形成纖維斑塊[6]，巨噬細胞和平滑肌細胞來源的泡沫細胞壞死崩解，在血管內膜下堆積，發展成粥樣斑塊,斑塊壞死導致斑塊的崩解、血栓形成。

頸動脈是供應人體腦部前循環的關鍵血管。如果頸動脈發生動脈粥樣硬化斑塊，斑塊隨著病情的進展，逐漸造成管腔狹窄，引起血流動力學改變，供血區血流速度下降；在頸動脈的動脈粥樣硬化的進程中，會有豐富的缺乏正常組織結構的新生血管產生，這些血管由于自身結構的缺陷，極易損造成破裂出血，繼發血栓形成，使管腔迅速的變小，甚而閉塞；頸動脈的斑塊纖維帽有的時候會不穩定，發生破裂、脫落，斑塊脫落的物質就會順著進入腦組織，造成腦栓塞的發生，以上的諸多原因都可引起缺血性腦血管病的發生。

近些年，隨著頸動脈斑塊剝脫術的普及，斑塊術后病理及術前彩超的應用，對于斑塊內組織成分有了深入的研究，斑塊的內部成分的不同所致的缺血性腦血管病也有明顯的差異，軟斑和混合斑塊由于斑塊內血脂成分的構成不同，較易引起斑塊的破裂，斑塊內的出血，纖維帽的脫落，都可以引起缺血性腦血管病的發生。而頸動脈的硬斑相較于軟斑、混合斑塊略穩定，引起破裂、脫落的可能低，發生缺血性腦血管病的機會明顯減少[7]。而在缺血性腦血管病患者血脂成分的構成和頸動脈斑塊組成的相關性研究方面，不同類型的血脂異常引起的斑塊性質也有所不同，沒有統一的定論。本研究結果顯示：有斑塊組病人血脂CHOL水平較無斑塊組有顯著升高；軟斑塊組LDL-C水平較無斑塊組升高明顯，硬斑塊組TG水平高于無斑塊組具有統計學意義，不同性質斑塊患者的血脂成分的構成無明顯差異(P>0.05)。結果提示頸動脈斑塊的性質與血脂水平具有一定的相關性，LDL-C水平與軟斑的形成有關，TG的升高與硬斑的形成相關，CHOL水平與軟斑和硬斑的形成均相關。隨著對血脂異常的深入研究，已經依據頸動脈斑塊病理檢測的結果，對與斑塊內部成分的構成的相關研究的日益增多，基于二者的相關性的研究，調整血脂治療以被諸多的臨床指南所推薦。《2013 ACC/AHA 治療血液膽固醇降低成人動脈粥樣硬化心血管疾病風險：美國心臟病學會/美國心臟協會實踐指南報告》[8]更加強調應用中等強度或大劑量他汀類藥物降低低密度脂蛋白膽固醇水平的重要性。

綜上，缺血性腦血管病患者血脂成分的構成和頸動脈斑塊組成具有密切的相關性，利用頸部血管彩色多普勒超聲檢查能夠清楚地觀察到頸動脈壁的各層結構及其變化，對缺血性腦血管病患者的防治具有重要的指導意義。