電話回訪對直腸癌結腸造口術后患者自理能力的影響分析

劉暢 王寧（通訊作者）

（武漢市第八醫院 < 武漢市肛腸醫院> 湖北 武漢 430010）

直腸癌屬于一種惡性腫瘤，目前常采用結腸造口術治療該病，但手術會損傷患者機體，使排便方式發生改變，增加患者不適感，易產生焦慮等負面情緒，對患者生活造成嚴重影響，故需增加護理措施進行干預[1-2]。常規護理通過一系列護理措施，改善患者負面情緒，促進患者康復，但該護理方式屬于院內護理，忽略了患者出院后的隨訪[3]。而電話回訪從院內延伸到院外隨訪，通過每周電話回訪，了解患者病情變化，告知患者癥狀處理方法等，可進一步改善患者癥狀，促進患者康復。基于此，本研究采用電話回訪對直腸癌術后患者進行干預，觀察其對患者術后自理能力的影響。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年6 月—2019 年6 月在我院進行結腸造口術治療的94 例直腸癌患者臨床資料，將實施常規護理的47 例患者臨床資料歸為對照組，將實施常規護理+電話回訪的47 例患者臨床資料歸為觀察組。兩組性別、年齡、病程等一般資料見表1。比較兩組一般資料，差異不顯著（P＞0.05），有可對比性。

表1 兩組患者一般資料對比（±s）

表1 兩組患者一般資料對比（±s）

性別[n（%）]男女對照組 47 56.43±2.13 3.38±1.64 4.34±1.21 25（53.19） 22（46.81）觀察組 47 57.13±2.21 3.12±1.31 3.98±1.65 27（57.45） 20（42.55）t[χ2] 1.564 0.849 1.206 [0.172]P 0.121 0.398 0.231 0.678組別 例數 年齡（歲）病程（年）腫瘤下緣距齒狀線距離（cm）

1.2 入選標準

（1）納入標準：均經影像學檢查及病理檢查確診為直腸癌，且符合手術指征。（2）排除標準：①伴意識精神疾病或代謝異常等基礎疾病；②治療依從性差。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組實施常規護理：①責任護士對患者生命體征進行監測；②通過發放手冊等，介紹疾病、手術相關知識，進行健康知識宣教；③責任護士主動與患者交流，聆聽患者疑惑、問題等，并及時做出解答；④肢體功能鍛煉。幫助患者按摩，做抬腿運動；可下床時，協助患者沿床邊散步；講解自我護理能力的知識及技巧等；⑤術后可通過播放視頻、音樂等，轉移患者注意力，緩解患者疼痛，嚴重者遵醫囑給予藥物；⑥出院指導：責任護士通過現場指導演示，幫助患者換上造口袋并講解注意事項，督促患者需適當進行鍛煉，讓家屬對其進行監督等，并于出院后3 個月時進回院復診。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上實施電話回訪：①建立電話回訪登記本，準確記錄每位患者及其家屬的聯系方式，和患者協商回訪時間，如時間可安排在下午4 點；②具體實施：從患者出院第3d 開始，由責任護士主動對患者進行電話回訪，詢問患者排氣排便情況、造口黏膜及周圍皮膚情況等，1 次/周。若出現黏膜水腫、皮疹等情況，告知患者相應處理方法并指導其自行護理。對出現造口回縮、皮膚黏膜水腫嚴重等情況的患者，告知其及時回院就診；對伴有心理問題的患者，通過積極樂觀，關愛互助的態度影響患者，讓患者感受到被關愛、尊重的感覺，且鼓勵患者多出去參加社會活動，情況允許時可與其他患者交流等。持續干預3 個月。

1.4 評價指標

①自理能力：分別在干預前及干預3 個月（出院后3 個月），采用自我護理能力量表（ESCA）[4]對患者自護能力進行測評，共43 個條目，各條目4 分，總分172 分，分數越高，自護能力越強；②心理狀態：分別在干預前及干預3 個月（出院后3 個月），采用焦慮自評量表（SAS）測評患者焦慮情況。該量表中共20 個條目，各條目4 分，總粗分80 分，標準總分100 分（總粗分的1.25倍），＜50 分為無焦慮，50 ～59 分為輕度焦慮，60 ～69 分為中度焦慮，＞69 分為重度焦慮。

1.5 統計學方法

2.結果

2.1 ESCA 評分

干預3 個月后，觀察組ESCA 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后ESCA 評分對比（±s，分）

表2 兩組患者護理前后ESCA 評分對比（±s，分）

組別 例數 干預前 干預3 個月后 t P觀察組 47 88.23±9.72 154.53±8.71 34.826 0.000對照組 47 87.83±9.84 138.46±9.56 25.300 0.000 t 0.198 8.519 - -P 0.843 0.000 - -

2.2 SAS 評分

干預3 個月后，觀察組SAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后SAS 評分對比（±s，分）

表3 兩組患者護理前后SAS 評分對比（±s，分）

組別 例數 干預前 干預3 個月后 t P觀察組 47 62.63±4.14 44.67±2.11 26.498 0.000對照組 47 61.08±4.45 47.42±2.23 18.814 0.000 t 1.748 6.141 - -P 0.084 0.000 - -

3.討論

近年來，直腸癌發病率呈逐年上升趨勢，每年約有100 萬例造口患者[5]。目前結腸造口術是治療直腸癌的重要手段之一，但造口的存在限制了患者生活方式、社會功能等，且由于受到疾病本身、經濟負擔、手術并發癥等影響，易引起患者焦慮、抑郁等負面心理，嚴重影響患者身心健康及生活質量[6]。目前，臨床常采用護理措施進行干預，其中常規護理能夠在一定程度上緩解患者癥狀和負面情緒，改善患者肢體功能，提高患者生活質量，但其缺乏對患者出院后的隨訪，缺乏監督力度，已滿足不了現代醫療護理要求，故找尋一種更加有效的護理措施尤為重要[7]。

本研究結果顯示，干預3 個月后，觀察組ESCA 評分高于對照組，SAS 評分均低于對照組，說明電話回訪可提高直腸癌患者結腸造口術后自理能力，改善患者心理狀態。常規護理可通過對患者生命體征進行監測，主動與患者交流，聆聽患者疑惑并及時做出解答，可以疏導患者心理，緩解患者焦慮等負面情緒。同時，對自我護理能力知識及技巧進行講解，指導患者進行肢體功能鍛煉，進行術后疼痛護理，出院指導等，可改善患者癥狀，可在一定程度上提高患者自護能力，改善其生活質量。但是該護理方式屬于院內護理，忽略了患者出院后隨訪的重要性，護理無法達到最佳效果。而電話回訪干預將以往的院內干預延伸到院外干預，加強護理人員監督作用，為患者提供全面的護理干預。該方式中每周責任護士主動對患者進行一次電話回訪，詢問患者排氣排便情況、造口粘膜及周圍皮膚情況等，掌握患者病情變化，告知患者出現黏膜水腫、皮疹等情況時相應的處理措施，指導患者自行處理，若情況嚴重時，及時回院就診，能夠在一定程度上實現患者自理，進而達到提高患者自護能力的作用。同時，護理人員通過積極樂觀，關愛互助的態度影響伴有心理問題的患者，讓患者感受到被關愛尊重，讓患者多參加社會活動，可與其他患者交流等，減少患者孤獨感，糾正患者焦慮等負面情緒，從而進一步達到改善患心理狀態的作用。此外，當患者自我護理能力提高后，患者能夠更好的適應生活、社交及家庭等角色，其信心得到加強，從而進一步改善患者心理狀態。

綜上所述，電話回訪可提高直腸癌患者結腸造口術后的自理能力，使患者心理狀態改善。