精細(xì)化護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響

李倩

（泰州市第三人民醫(yī)院血透室 江蘇 泰州 225321）

維持性血液透析是終末期腎病患者重要的治療手段，具有殘余腎臟功能保護(hù)好、可有效清除患者體內(nèi)潴留代謝產(chǎn)物、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)[1]。但是長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，加之透析費(fèi)用高昂，患者容易出現(xiàn)身心障礙與自我感受負(fù)擔(dān)，兩者可互相影響，形成惡性循環(huán)，進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量[2]。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)是一種新型護(hù)理干預(yù)模式，在護(hù)理全過(guò)程中，精細(xì)化護(hù)理要求注重細(xì)節(jié)管理，以護(hù)理的科學(xué)化為基礎(chǔ)，以患者的全方位需求為依據(jù)，遵循循證護(hù)理原則，注重經(jīng)驗(yàn)化與創(chuàng)新化的配合，從而提高護(hù)理質(zhì)量。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)也能采用多種護(hù)理方式，比如微信溝通、隨訪(fǎng)、集體教育等，促使患者形成健康良好的行為習(xí)慣，提高患者的遵醫(yī)依從性，從而持續(xù)改善患者的預(yù)后[3-4]。本文具體探討了精細(xì)化護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響，以明確該護(hù)理方法的應(yīng)用價(jià)值，為臨床行維持血液透析患者選擇合適的護(hù)理干預(yù)措施提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2018 年6 月—2020 年2 月在江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院行維持性血液透析的患者86 例，將其作為研究對(duì)象，86 例患者均為終末期腎病初診患者，年齡范圍為30 ～70 歲，具有透析指征；患者透析時(shí)間≥3 個(gè)月，透析期間患者無(wú)死亡情況與植物人情況發(fā)生；患者具有正常的溝通表達(dá)能力；符合終末期腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；本研究符合醫(yī)學(xué)倫理；同時(shí)自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠與哺乳期婦女者；既往有精神病史者；腎臟移植者；臨床資料缺乏者；合并器質(zhì)性心腦疾病者等。將86 例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（43 例）與精細(xì)組（43 例），兩組患者的一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1

表1 兩組基線(xiàn)資料對(duì)比

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。精細(xì)組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上給予精細(xì)化護(hù)理，首先護(hù)理人員討論患者病情，同時(shí)并查找相關(guān)文獻(xiàn)資料確定循證護(hù)理內(nèi)容，同時(shí)將循證護(hù)理內(nèi)容與以往護(hù)理內(nèi)容結(jié)合，從而給予針對(duì)性護(hù)理。在透析前與透析期間積極給患者與家屬講解血液透析的知識(shí)與注意事項(xiàng)，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，知曉患者所擔(dān)心具體問(wèn)題，然后給予患者耐心的護(hù)理指導(dǎo)。提醒與指導(dǎo)患者在力所能及的情況下進(jìn)行功能鍛煉，并親自示范取得患者家屬的配合，包括軀干活動(dòng)、肢體活動(dòng)、體位活動(dòng)等。其次對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)，遵循高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高維生素、高鈣低磷、低鹽低鉀、控制水分的原則，鼓勵(lì)患者多攝入魚(yú)肉、雞肉、牛奶等含蛋白質(zhì)的食物，以保證患者日攝入量在60 ～90g。再次與患者與家屬建立微信群或QQ群，并進(jìn)行護(hù)理分組，鼓勵(lì)患者提出自身的問(wèn)題，并積極進(jìn)行解答。同時(shí)在護(hù)理干預(yù)過(guò)程中定期對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行改正。

表2 兩組依從性評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組依從性評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 液體攝入 透析方案 用藥 飲食精細(xì)組 43 13.87±2.49 13.08±3.22 17.09±3.10 22.30±2.76對(duì)照組 43 10.76±1.21 10.76±1.14 11.77±2.47 18.30±2.11 t 7.367 4.454 8.801 7.550 P 0.001 0.001 0.001 0.001

表3 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表3 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 活力 社會(huì)功能 健康變化 精神健康 生理功能 生理職能 情感職能 社會(huì)功能 軀體疼痛精細(xì)組 43 74.02±9.83 67.33±8.59 73.59±6.49 82.36±4.76 75.69±7.49 75.92±8.29 76.33±8.55 75.29±8.89 79.36±4.48對(duì)照組 43 56.97±7.87 55.29±5.91 56.70±8.95 51.65±8.20 54.09±8.49 57.19±6.11 59.28±7.66 52.63±6.15 62.19±5.84 t 8.879 7.572 10.018 21.239 12.511 11.926 9.740 13.746 15.297 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者的治療依從性（飲食、用藥、透析方案、液體攝入四方面），其包含23 個(gè)條目，每個(gè)條目1 ～5 分，分值越低，患者治療依從性越好。（2）采用SF-36 健康量表在護(hù)理后進(jìn)行評(píng)定患者的生活質(zhì)量，共9 個(gè)維度36 個(gè)條目，總分為100 分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2.結(jié)果

2.1 依從性對(duì)比

與對(duì)照組相比，護(hù)理期間精細(xì)組的所有依從性評(píng)分（液體攝入、透析方案、飲食及用藥等）明顯較高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

與對(duì)照組相比，護(hù)理后精細(xì)組的生活質(zhì)量評(píng)分評(píng)分明顯較高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3.討論

終末期腎病是危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，致殘率與死亡率一致居高不下。維持性血液透析治療該病具有很好的效果，能延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，對(duì)于患者的依從性比較高，需要持續(xù)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。同時(shí)很多患者的心理狀態(tài)比較差，自我感覺(jué)負(fù)擔(dān)比較重，導(dǎo)致遵醫(yī)依從性不強(qiáng)，形成惡性循環(huán)，從而影響患者生活質(zhì)量[5]。求醫(yī)后，患者行為與臨床醫(yī)囑符合程度為依從性，若依從性差，患者不遵醫(yī)囑治療，會(huì)降低其生活質(zhì)量。精細(xì)化護(hù)理的核心是以人為本，注重細(xì)節(jié)管理，對(duì)患者護(hù)理中的不當(dāng)行為隨時(shí)進(jìn)行糾正，以協(xié)助患者進(jìn)行自我管理。同時(shí)精細(xì)化護(hù)理著重于患者的心理護(hù)理干預(yù)，可緩解患者的焦慮與抑郁心理，從而延緩病情的進(jìn)程[6]。與對(duì)照組相比，護(hù)理期間精細(xì)組的所有依從性評(píng)分（液體攝入、透析方案、飲食及用藥等）明顯較高（P＜0.05），表明精細(xì)化護(hù)理在維持性血液透析患者中的應(yīng)用能提高患者的依從性。

血液透析患者護(hù)理管理的最終目的是控制和穩(wěn)定患者的病情，防治疾病的進(jìn)一步發(fā)展，降低并發(fā)癥發(fā)生率。在傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理中，護(hù)理人員的地位處于被動(dòng)型，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)較弱，多是采用被動(dòng)的方法完成醫(yī)囑所規(guī)定的護(hù)理任務(wù)，很難為緩解著想，也很難積極提高護(hù)理質(zhì)量，從而很難提高患者的生活質(zhì)量[7]。而隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者對(duì)健康需求的不斷提高，要求醫(yī)院為患者提供更加全面的健康服務(wù)[8]。與對(duì)照組相比，護(hù)理后精細(xì)組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯較高（P＜0.05），表明精細(xì)化護(hù)理在維持性血液透析患者中的應(yīng)用能提高患者的省會(huì)質(zhì)量。不過(guò)本研究也存在一定的不足，沒(méi)有進(jìn)行隨訪(fǎng)分析，且研究中病例數(shù)相對(duì)較少，精細(xì)化護(hù)理的實(shí)施難度也比較大，所需要的配合人員也比較多，導(dǎo)致結(jié)果數(shù)據(jù)存在一定的偏倚，以上問(wèn)題將在后續(xù)研究中深入分析。

總之，精細(xì)化護(hù)理在維持性血液透析患者中的應(yīng)用能提高依從性，改善患者的生活質(zhì)量，可在臨床應(yīng)用。