安寧療護(hù)在腫瘤急性應(yīng)激障礙患者中的應(yīng)用

付佳

（山西省腫瘤醫(yī)院放療腹盆一病區(qū) 山西 太原 030013）

對于急性應(yīng)激障礙來說，是因在異常生活事件、精神刺激等嚴(yán)重應(yīng)激因素的影響下出現(xiàn)的一種精神障礙，屬于異常的一種快速精神反應(yīng)，在機(jī)體受到刺激兩天到四周內(nèi)出現(xiàn)短暫性的精神障礙[1]。在腫瘤患者中，當(dāng)聽到自己患上腫瘤后，再加上治療等刺激，可能出現(xiàn)急性應(yīng)激障礙，而對社交能力、功能狀況等產(chǎn)生影響，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至?xí)档椭委煹囊缽男裕绊懙蒋熜А?/p>

1.資料和方法

1.1 臨床資料

對2017 年1 月—2019 年12 月治療的190 例腫瘤急性應(yīng)激障礙患者做分組（隨機(jī)數(shù)表法）研究，分為甲組同乙組，兩組均95 例患者。20 ～73 歲/（51.21±3.63）歲。女85 例、男105 例。兩組基線資料P＞0.05。

1.2 方法

乙組開展常規(guī)護(hù)理，對病情進(jìn)行檢測，給予患者口頭健康宣教、用藥指導(dǎo)和飲食護(hù)理等。而甲組是在乙組基礎(chǔ)上開展安寧療護(hù)，即：（1）在患者入院后，對其心理狀態(tài)、精神狀態(tài)以及應(yīng)對方式等進(jìn)行評估，按照評估結(jié)果為患者制定個性化的、針對性的護(hù)理干預(yù)措施。（2）同患者耐心的、主動的交流，面帶微笑，態(tài)度和藹，引導(dǎo)患者訴說內(nèi)心想法，并給予患者鼓勵和支持等，使患者接受、面對患腫瘤的事實(shí)，向其講述正確應(yīng)對腫瘤的方法，給予患者肌肉放松訓(xùn)練，穿寬松的、舒適的衣服，在安靜狀態(tài)下，取舒適體位，患者閉目，深呼吸、慢呼吸，囑患者把注意力集中在每個肌肉群上，比如腿部、背部、手臂、腳部等，20 ～30min/次。給予患者催眠療法，協(xié)助患者取舒適體位，雙眼輕輕閉上，經(jīng)語言使身體部位注意放松，患者體驗內(nèi)心的視覺、聽覺和相應(yīng)情緒等體驗，而進(jìn)入良好的睡眠狀態(tài)。鼓勵患者參加集體娛樂性的活動，比如唱歌、看電影、跳廣場舞等，并給予患者積極的肯定、表揚(yáng)和鼓勵，提高治療的信心。當(dāng)患者拒絕飲食時，及時了解其滿要求并盡量滿足，向患者講述良好飲食的意義，可提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，根據(jù)患者喜歡更改食物的種類、外觀，來提高患者的食欲。當(dāng)患者的營養(yǎng)狀況比較差時，要給予其營養(yǎng)支持，滿足患者對于營養(yǎng)的需求。為患者營造安靜的、良好的、溫馨的睡眠環(huán)境，囑患者每天溫水泡腳，確保可快速的入睡，減少環(huán)境噪音，避免不必要的走動，如有必要可安排家屬陪護(hù)或者遵醫(yī)囑給予其鎮(zhèn)靜催眠藥物。

表1 比較甲乙兩組的心理狀態(tài)（±s，分）

表1 比較甲乙兩組的心理狀態(tài)（±s，分）

分組 例數(shù) 抑郁 焦慮護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P甲組 95 58.62±3.35 43.21±2.22 37.3737 0.0000 58.94±5.33 42.22±2.21 28.2437 0.0000乙組 95 58.42±3.21 48.44±3.25 21.2945 0.0000 59.01±5.22 47.21±2.05 15.4164 0.0000 t-0.4201 12.9517 - - 0.0915 8.5168 - -P-0.6749 0.0000 - - 0.9272 0.0000 - -

1.3 觀察指標(biāo)

評估兩組的依從性，完全依從：患者主動的、積極的配合醫(yī)務(wù)人員的工作；部分依從：患者存在輕微的抵觸情緒、抵抗行為，稍加引導(dǎo)可積極配合醫(yī)務(wù)人員的工作；不依從：患者存在明顯的抵抗情緒、抵抗行為，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的工作不能順利的開展。

經(jīng)自行研制的調(diào)查問卷對兩組護(hù)理滿意度做評估，問卷總分是100 分，根據(jù)具體分?jǐn)?shù)分成三個級別，少于60 分為不滿意、60 ～85 分為比較滿意、多于85 分是很滿意。

在護(hù)理前后，經(jīng)焦慮自評量表+抑郁自評量表對兩組焦慮程度+抑郁程度做評估，患者的焦慮程度+抑郁程度同分?jǐn)?shù)成正比[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0 處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，經(jīng)χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗。P＜0.05 表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 比較甲乙兩組的心理狀態(tài)

在護(hù)理前，甲乙兩組的抑郁評分和焦慮評分間差異都不顯著（P＞0.05）。甲乙兩組護(hù)理后的抑郁評分和焦慮評分都小于護(hù)理前（P＜0.05）。護(hù)理后，甲組的抑郁評分和焦慮評分都小于乙組（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較甲乙兩組的依從性

不同的護(hù)理干預(yù)實(shí)施后，甲組總依從性大于乙組（χ2=5.2238，P=0.0223）。見表2

表2 比較甲乙兩組的依從性[n（%）]

2.3 比較甲乙兩組的滿意度

不同的護(hù)理干預(yù)實(shí)施后，甲組總滿意度大于乙組（χ2=8.0471，P=0.0046）。見表3。

表3 比較甲乙兩組的滿意度[n(%)]

3.討論

對于腫瘤患者來說，腫瘤確診對沉重的一個心理打擊，且貫穿診斷、治療、復(fù)發(fā)、適應(yīng)、死亡等階段，各階段患者有不同的表現(xiàn)出現(xiàn)，但焦慮、抑郁是腫瘤患者較為常見心理問題，屬于急性應(yīng)激障礙典型的癥狀[3]。急性應(yīng)激障礙的發(fā)生，可降低患者的依從性，加劇病情的進(jìn)展，甚至得到患者死亡[4]。所以，要對腫瘤急性應(yīng)激障礙患者實(shí)施有效的、針對性的護(hù)理干預(yù)措施。

對于安寧療護(hù)來說，也被人們稱作是臨終關(guān)懷、舒緩醫(yī)學(xué)、姑息醫(yī)療以及寧養(yǎng)醫(yī)學(xué)等，其主要強(qiáng)調(diào)治療和護(hù)理并駕齊驅(qū)。安寧療護(hù)主要針對對象是：（1）處于癌癥末期的患者，在手術(shù)、放化療等療法都無法延長生命或者治愈時；（2）患者以及家屬原因了解、接受安寧療護(hù)，同時患者希望知曉自身的病情；（3）患者存在身體癥狀以及痛苦，亦或存在精神、心理、靈性以及家庭等問題時；（4）無法延長生命時，就不需將死亡時進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)等延長、增加患者痛苦等措施[5]。

本課題結(jié)果是：在護(hù)理前，甲乙兩組的抑郁評分和焦慮評分間差異都不顯著（P＞0.05）。甲乙兩組護(hù)理后的抑郁評分和焦慮評分都小于護(hù)理前（P＜0.05）。護(hù)理后，甲組的抑郁評分和焦慮評分都小于乙組（P＜0.05）。該結(jié)果說明：實(shí)施安寧療護(hù)后，可顯著降低腫瘤急性應(yīng)激障礙患者的焦慮程度和抑郁程度。對于患者來說，腫瘤確診是一種沉重的心理打擊，導(dǎo)致患者表現(xiàn)出抑郁和焦慮等，所以給予其安寧療護(hù)，對其精神和心理進(jìn)行評估，明確患者的身心狀態(tài)，而為其制定針對性的護(hù)理干預(yù)[6]。同患者積極主動的溝通和交流，幫助患者識別負(fù)面情緒，并教會給患者正確的應(yīng)對方法，比如參加娛樂性集體活動、肌肉放松訓(xùn)練指導(dǎo)以及催眠等，而轉(zhuǎn)移患者的注意力，有效消除負(fù)面心理，提高患者配合度[7]。并且給予拒絕飲食者針對性的干預(yù)，提高其食欲，確保患者攝取充足的營養(yǎng)，改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高抵抗力。并且經(jīng)家屬陪護(hù)、減少噪音、溫水泡腳以及服用催眠藥物等提高睡眠質(zhì)量，提高患者舒適度[8]。同時，甲組總依從性大于乙組（P＜0.05）。甲組總滿意度大于乙組（P＜0.05）。證實(shí)：安寧療護(hù)可提高腫瘤急性應(yīng)激障礙患者的依從性、滿意度。

總之，于腫瘤急性應(yīng)激障礙患者中，實(shí)施安寧療護(hù)可顯著改善患者的心理狀態(tài)，并可提高依從性和滿意度。