健康教育和干預(yù)在結(jié)核病防治工作中的作用及重要意義

蔣麗芳

（江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院傳染病分院結(jié)防科 江蘇 常熟 215500）

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌誘發(fā)的慢性傳染性疾病，該病可發(fā)生于任何年齡、任何人群，以咳嗽咳痰、乏力、低熱等為臨床癥狀，隨著病情加重可侵犯肺部，亦可侵犯肝、腎、腦等器官，嚴(yán)重危害我國(guó)居民身體健康，加之該病易通過(guò)飛沫傳播，為此需采取科學(xué)措施實(shí)施防治，提高結(jié)核病患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)知曉率。本文選擇490 例2019 年1 月—12 月間收治的結(jié)核病患者研究，對(duì)比不同護(hù)理干預(yù)價(jià)值，匯總?cè)缦隆?/p>

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入研究490 例結(jié)核病患者均選自2019 年1 月—12 月間，依據(jù)隨機(jī)信封法分為兩組。觀察組中男135 例，女110 例，年齡均值（47.61±13.92）歲；147 例病原學(xué)陽(yáng)性初治肺結(jié)核、73 例病原學(xué)陰性初治肺結(jié)核、25 例復(fù)治肺結(jié)核；60 例大專以上學(xué)歷、88 例大專學(xué)歷者、97 例大專以下學(xué)歷者。對(duì)照組中男132 例，女113 例，年齡均值（47.88±13.34）歲；148 例病原學(xué)陽(yáng)性初治肺結(jié)核、73 例病原學(xué)陰性初治肺結(jié)核、24 例復(fù)治肺結(jié)核；55例大專以上學(xué)歷、82 例大專學(xué)歷者、108 例大專以下學(xué)歷者，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)P＞0.05。本研究已上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)。

1.2 納排與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診者；②無(wú)精神、認(rèn)知、聽(tīng)力障礙者；③家屬知情并簽署知情同意書(shū)者；④積極配合臨床工作者；⑤臨床資料齊全者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者；②身體虛弱者；③生命體征不穩(wěn)定者；④嚴(yán)重臟器功能不全者；⑤合并哮喘等肺部疾病者；⑥自愿退出本次研究者；⑦存在聽(tīng)力、認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 由護(hù)理人員為患者介紹結(jié)核病相關(guān)知識(shí)，使其了解疾病治療方法、生活中注意事項(xiàng)。

1.2.2 健康教育和干預(yù) （1）成立健康教育小組：由市疾病預(yù)防控制中心結(jié)防科、定點(diǎn)醫(yī)院定診醫(yī)師、定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診護(hù)士、鄉(xiāng)鎮(zhèn)結(jié)防醫(yī)師和定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)防科負(fù)責(zé)結(jié)核病人管理的專職護(hù)理人員等組成健康教育小組。由結(jié)防科專職護(hù)理人員對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院及全市相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高督導(dǎo)管理和健康教育能力。并對(duì)患者及其家屬認(rèn)知程度、接受能力進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。（2）疾病知識(shí)普及：護(hù)理人員通過(guò)發(fā)放宣傳單、宣傳冊(cè)、調(diào)查問(wèn)卷、視頻等詳細(xì)為患者介紹結(jié)核病發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、傳播途徑、治療方法、預(yù)防等相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)疾病產(chǎn)生-治療-預(yù)防產(chǎn)生系統(tǒng)認(rèn)知，緩解焦慮、恐慌等負(fù)性情緒對(duì)治療依從性影響[1]。（3）消毒與隔離：結(jié)核病多通過(guò)飛沫傳播，護(hù)理人員可借助視頻、圖片為患者講解傳播方法，叮囑其勿到公共場(chǎng)所、不可隨地吐痰、不可面向別人打噴嚏或咳嗽，其次要加強(qiáng)對(duì)生活用品的消毒清潔，定期更換毛巾、牙刷、床單、被褥等，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[2]。（4）飲食干預(yù)：為患者講解結(jié)核病飲食原則、方案，叮囑其多進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱、易消化食物，戒煙戒酒，切忌進(jìn)食刺激性食物，叮囑加強(qiáng)監(jiān)督，避免誘發(fā)咳痰、咳血等不良反應(yīng)[3]。（5）用藥管理：藥物為目前控制該病主要手段，為患者講解國(guó)家統(tǒng)一免費(fèi)治療方案，叮囑加強(qiáng)加強(qiáng)監(jiān)督、觀察，發(fā)現(xiàn)用藥后不良反應(yīng)及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系，叮囑其定期復(fù)查肝功、腎功，避免出現(xiàn)肝腎功能損傷。（6）心理干預(yù)：在疾病防治中護(hù)理人員需定期通過(guò)電話、走訪等方法對(duì)患者進(jìn)行安撫、鼓勵(lì)，減輕或消除因長(zhǎng)時(shí)間治療產(chǎn)生的負(fù)性情緒，同時(shí)叮囑家屬為患者營(yíng)造一個(gè)安靜、舒適的休息環(huán)境，提高其治療信心[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

①參考“結(jié)核病調(diào)查差”從飲食、消毒、用藥、心理、衛(wèi)生習(xí)慣等方面評(píng)價(jià)兩組疾病相關(guān)知識(shí)知曉率，得分75 ～100 分為知曉，得分＜75 分為知曉不足。②參考醫(yī)院下發(fā)“滿意度調(diào)查表”從護(hù)理態(tài)度、專業(yè)性、宣教方法、宣教內(nèi)容等方面評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理滿意度，分值上限100 分，下限0 分。③參考SDS、SAS 量表評(píng)價(jià)兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁等心理狀態(tài)，分值0 ～100 分，得分越高心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)兩組相關(guān)知識(shí)知曉率

觀察組5 方面疾病相關(guān)知識(shí)知曉率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 相關(guān)知識(shí)知曉率[n（%）]

2.2 統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理滿意度

觀察組4 方面護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 護(hù)理滿意度（±s，分）

表2 護(hù)理滿意度（±s，分）

組別 護(hù)理態(tài)度 專業(yè)性 宣教方法 宣教內(nèi)容觀察組（n=245） 90.14±2.52 92.31±3.52 93.41±3.91 94.02±1.52對(duì)照組（n=245） 84.14±2.64 84.35±1.92 84.05±0.92 85.61±1.05 t 25.7325 31.0739 36.4738 71.2553 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 統(tǒng)計(jì)兩組心理狀態(tài)

干預(yù)前兩組焦慮、抑郁評(píng)分無(wú)差異，干預(yù)后觀察組焦慮評(píng)分（23.14±3.61）分、抑郁評(píng)分（22.96±2.92）分，低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 心理狀態(tài)（±s，分）

表3 心理狀態(tài)（±s，分）

組別 焦慮 抑郁護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=245） 56.52±1.58 23.14±3.61 58.38±1.35 22.96±2.92對(duì)照組（n=245） 56.42±1.64 33.14±3.48 58.41±1.65 28.91±2.64 t 0.6873 31.2161 0.2203 23.6587 P 0.4922 0.0000 0.8258 0.0000

3.討論

我國(guó)為結(jié)核病大國(guó)，且農(nóng)村人口較多，加之結(jié)核病的防治在疾病控制中有重要作用，為此結(jié)核病的防治工作勢(shì)在必行。健康教育室通過(guò)各種手段為患者傳播醫(yī)學(xué)知識(shí)，既可提高患者及其家屬對(duì)結(jié)核病的認(rèn)知，亦可提高其配合程度，目前健康教育方案多種多樣，在結(jié)核病防治宣教中需結(jié)合疾病特點(diǎn)、患者認(rèn)知程度、接受程度制定個(gè)性化宣教方案，并加強(qiáng)對(duì)患者生活、心理等方面的干預(yù)，引導(dǎo)其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。同時(shí)在宣教中充分調(diào)動(dòng)家屬力量，與家屬一定構(gòu)建護(hù)理網(wǎng)絡(luò)，借助親情的力量鼓勵(lì)患者積極配合治療，提高其治療依從性。

本研究中觀察組飲食知曉率97.96%、消毒知曉率97.55%、用藥知曉率94.69%、心理知曉率98.37%、衛(wèi)生習(xí)慣知曉率97.96%高于對(duì)照組，此結(jié)果提示健康教育干預(yù)可明顯提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)知曉率，分析：在宣教前組間宣教小組，通過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)提高護(hù)理人員對(duì)宣教方法、專業(yè)知識(shí)掌握度，為后期健康宣教奠定基礎(chǔ)。不同人群認(rèn)知程度、接受程度不同，為此護(hù)理人員需根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取不同宣教方案，通過(guò)多形式、全方面健康教育，使患者及其家屬對(duì)疾病治療、預(yù)防產(chǎn)生正確認(rèn)知，積極配合臨床治療。眾所周知結(jié)核病具有傳染性，為此需加強(qiáng)對(duì)患者接觸物品的清潔消毒、更換，為避免疾病傳播還需養(yǎng)成健康的生活方式，為滿足疾病康復(fù)所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者多進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化食物，嚴(yán)禁使用刺激性食物，避免誘發(fā)咳血、咳痰等不良反應(yīng)。其次通過(guò)系統(tǒng)健康教育可提高患者自我護(hù)理能力，使其在生活中保持科學(xué)的生活方式，避免負(fù)性情緒影響疾病康復(fù)效果[5]。

綜上，將健康教育和干預(yù)應(yīng)用在結(jié)核病防治中效果顯著，既可降低焦慮、抑郁評(píng)分，改善結(jié)核病患者心理狀態(tài)，亦可提高護(hù)理滿意度、疾病相關(guān)知識(shí)知曉率，值得借鑒。