崇州地區(qū)心臟病患者家屬心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的實(shí)施及效果評價(jià)

王鎖麗 張莉茹 胡杰

（崇州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 四川 崇州 611230）

心臟驟停（Cardiac arrest，CA）是目前世界大部分地區(qū)的頭號死亡原因[1]。有數(shù)據(jù)顯示，71%的心臟病發(fā)作在家中或工作場所，其中60%～70%人因失去搶救時(shí)間死于院外。其中，50%～75%死于家中，8%～12%死于工作崗位，6%死于公共場所[2]。CA 一旦發(fā)生，如果得不到及時(shí)的搶救復(fù)蘇，4 ～6min 后會造成患者腦和其他重要器官組織的不可逆損傷，因此第一時(shí)間實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）可降低患者的院前死亡率，提高搶救成功率[3]。目前我國面臨CA 患者院外CPR 成功率低于1%、CPR技術(shù)的普及率低于1%、醫(yī)務(wù)人員向家屬傳播CPR 技術(shù)低于1%的“三低”窘境。所以，對心臟驟停高危患者為突破我國CPR 普及率低這一瓶頸，促進(jìn)我國CPR 技術(shù)的普及和推廣，推進(jìn)健康中國建設(shè)“全國心肺復(fù)蘇普及進(jìn)億家精準(zhǔn)健康工程”[4]這一國家戰(zhàn)略，我院積極響應(yīng)，實(shí)施了此次研究，在崇州市區(qū)域內(nèi)篩選符合條件的人群，利用多媒體進(jìn)行理論知識的講解和現(xiàn)場演示的方式，進(jìn)行CPR的培訓(xùn)，并進(jìn)行現(xiàn)場考核，登記造冊，按時(shí)隨訪。在培訓(xùn)中，發(fā)現(xiàn)影響培訓(xùn)結(jié)果的因素，不斷改進(jìn)，形成完善的培訓(xùn)體系。

1.資料與方法

1.1 一般資料

崇州市社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轄區(qū)范圍內(nèi)高危猝死心臟病病人家屬200 人。認(rèn)定患者所患以下疾病之一即為心臟驟停高危患者：①近一年內(nèi)發(fā)生過心力衰竭，心功能四級；②確診的冠心病；③確診的心肌病，心瓣膜病；④確診的高血壓3級伴糖尿病、腎病、高血脂等多種危險(xiǎn)因素；⑤近一年內(nèi)發(fā)過室速，室顫，二度二型以上的房室傳導(dǎo)阻滯等嚴(yán)重心律失常病人。

1.1.1 受訓(xùn)家屬納入標(biāo)準(zhǔn) ①均為心臟驟停高危患者家屬，長期居住在崇州范圍內(nèi)且半年內(nèi)無長期外出打算；②年齡15 ～65 歲之間；③受訓(xùn)者精神、肢體活動正常，且無高血壓，心臟病；④本人自愿參與培訓(xùn)。

1.1.2 受訓(xùn)家屬排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者已安裝心臟支架、起搏器或植入性心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器等；②年齡＞65 歲或認(rèn)知障礙、精神異常及肢體活動度異常；③患有高血壓，心臟病。④本人不愿意參與培訓(xùn)。

1.2 培訓(xùn)方法

本次培訓(xùn)對受訓(xùn)者共進(jìn)行4 輪培訓(xùn)，每次均由相同的培訓(xùn)者采用相同的方法進(jìn)行，培訓(xùn)者由我科室醫(yī)生及護(hù)士組成。總共對受訓(xùn)者進(jìn)行4 次理論及操作考核，分別在第一次培訓(xùn)后一、三、六個(gè)月進(jìn)行第二、三、四次培訓(xùn)，且在每次培訓(xùn)末均進(jìn)行滿意度調(diào)查。具體培訓(xùn)方法如下：

1.2.1 理論培訓(xùn) 培訓(xùn)者通過多媒體對CPR 進(jìn)行30min 左右的理論講解，主要利用PPT 講解和觀看心肺復(fù)蘇操作視頻向受訓(xùn)者講解心肺復(fù)蘇相關(guān)知識，內(nèi)容包括：心臟驟停發(fā)生的原因、先兆癥狀、相關(guān)急救流程，重點(diǎn)講解心肺腹蘇相關(guān)理論及操作知識，并講解心肺復(fù)蘇操作在心臟驟停患者搶救過程中的重要作用，提高受訓(xùn)者對心肺復(fù)蘇重要性的認(rèn)識。

1.2.2 操作培訓(xùn) 操作培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)2019AHA 心肺復(fù)蘇指南制定[5]（表1）。步驟：護(hù)士利用模擬人示范CPR 并分解講解步驟；指導(dǎo)家屬在模擬人身上進(jìn)行實(shí)踐操作。

表1 徒手心肺復(fù)蘇操作培訓(xùn)內(nèi)容及評價(jià)表

1.3 效果評價(jià)

1.3.1 操作及理論考核 以第四次考核結(jié)果為準(zhǔn)，考核通過則視為受訓(xùn)者掌握了心肺復(fù)蘇操作。操作考核標(biāo)準(zhǔn)為我院根據(jù)2015 心肺復(fù)蘇指南制定的單人心肺復(fù)蘇技術(shù)操作要求制定的考核標(biāo)準(zhǔn)，理論考核標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2015 年心肺復(fù)蘇指南設(shè)計(jì)考試題進(jìn)行考核。操作及理論考試成績均為80 分及以上，視為通過此次培訓(xùn)。

1.3.2 滿意度問卷調(diào)查 問卷內(nèi)容包括培訓(xùn)者的工作態(tài)度、培訓(xùn)方法是否通俗易懂、培訓(xùn)效果等，85 ～100 分視為滿意、70 ～84 分視為基本滿意、小于70 分視為不滿意。總滿意率=（滿意數(shù)+基本滿意數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

2.結(jié)果

參與本次培訓(xùn)的受訓(xùn)者共計(jì)200 人，其中四次培訓(xùn)和考核均參與的受訓(xùn)者共184 人，此184 人均參與滿意度調(diào)查。此次培訓(xùn)最終結(jié)果，以此184 人具體情況為準(zhǔn)，具體考核情況如表2，滿意度調(diào)查表如表3。

表2 受訓(xùn)者四次考核情況對比

表3 四次培訓(xùn)滿意度調(diào)查表

由此可見，通過反復(fù)培訓(xùn)，可有效提高心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的合格率，本次培訓(xùn)最終合格率為95.1%，在此次培訓(xùn)中掌握有效心肺復(fù)蘇這一急救技能人員高達(dá)175 人，說明此次培訓(xùn)有效，該培訓(xùn)方法值得推廣。同時(shí)，通過滿意度調(diào)查顯示，通過反復(fù)培訓(xùn)，亦可有效提高患者對培訓(xùn)的滿意度，最終滿意度高達(dá)97.8%。

3.討論

此次培訓(xùn)根據(jù)AHA 推薦的培訓(xùn)時(shí)間為4 小時(shí)，且在時(shí)間分配上，建議把更多時(shí)間用在操作上，本次培訓(xùn)時(shí)長均在4 小時(shí)左右，且理論講解控制在30min 以內(nèi)，剩余的時(shí)間均用在操作培訓(xùn)及受訓(xùn)者在模擬人上進(jìn)行實(shí)踐練習(xí)，練習(xí)過程中均由我科醫(yī)生或護(hù)士在旁進(jìn)行指導(dǎo)。

德國著名的心理學(xué)家艾賓浩斯的遺忘曲線表明，遺忘有規(guī)律的，遵循先快后滿的原則，記憶的最初階段時(shí)遺忘速度最快的。2010 年美國心臟協(xié)會發(fā)布了《2010 年國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南及建議》[6]，強(qiáng)調(diào)了定期再培訓(xùn)的重要性。亦有研究表明，定期復(fù)訓(xùn)是CPR 培訓(xùn)效果的保障，對臨床護(hù)士應(yīng)3 個(gè)月進(jìn)行CPR技能復(fù)訓(xùn)[7]。因此，考慮到遺忘因素且此次受訓(xùn)人員均為非醫(yī)務(wù)人員，我們在不同的時(shí)間段進(jìn)行了四次培訓(xùn)，以加強(qiáng)受訓(xùn)者的記憶，提高培訓(xùn)的效果，實(shí)現(xiàn)非醫(yī)務(wù)人員可實(shí)施有效心肺復(fù)蘇的目的[8-9]。由培訓(xùn)結(jié)果來看，通過一次次的復(fù)訓(xùn)，能有效加深受訓(xùn)者的記憶，不斷提高考核的通過率，最終使受訓(xùn)者掌握有效CPR，在以后的時(shí)間里，我們會通過專人隨訪，了解受訓(xùn)人員的掌握情況，根據(jù)情況進(jìn)行再次培訓(xùn)。

總結(jié)分析影響培訓(xùn)結(jié)果的因素包括[10]：（1）對選取對象的納入范圍稍欠妥，考慮到各階層的患者需要，未將文化層次較低的患者家屬排除在外，從而對培訓(xùn)的合格率產(chǎn)生了一定的影響。（2）由于培訓(xùn)后溝通不到位，未采取激勵(lì)措施，未調(diào)動起大眾的積極性，對培訓(xùn)人員后續(xù)進(jìn)行電話追蹤時(shí)產(chǎn)生了一定的影響，且影響了受訓(xùn)者對此次培訓(xùn)的滿意度。在未來的培訓(xùn)中我們將不斷優(yōu)化培訓(xùn)方式，采取一些激勵(lì)措施，如贈送小禮品等，以此來調(diào)動大眾參與的積極性，增加隨訪率，保證培訓(xùn)的延續(xù)性。

此次研究通過理論知識講解、操作示教及現(xiàn)場實(shí)踐演練相結(jié)合的形式對受訓(xùn)者進(jìn)行培訓(xùn)。在知識講解方面，采取多媒體與模擬人演練相結(jié)合的方式，邊講解邊示教的同時(shí)，及時(shí)為受訓(xùn)者解答疑惑。在操作方面，通過觀看心肺復(fù)蘇操作視頻及培訓(xùn)者現(xiàn)場操作示范、受訓(xùn)者親自進(jìn)行現(xiàn)場演練的形式，對動作要領(lǐng)、操作細(xì)節(jié)、每個(gè)步驟進(jìn)行詳細(xì)解讀和指導(dǎo)，以便更容易理解記憶，有效提高受訓(xùn)者CPR 理論知識以及面對心臟驟停患者時(shí)的應(yīng)急能力。