探討家庭護(hù)理模式在糖尿病社區(qū)管理應(yīng)用的效果分析

林祎揚(yáng) 周玉英 錢敏智（通訊作者）

（上海市徐匯區(qū)湖南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200031）

糖尿病是臨床上常見的四大慢性疾病之一，屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，通常當(dāng)人體血糖升高時會由胰臟分泌的胰島素進(jìn)行調(diào)節(jié)，但當(dāng)胰島素分泌異常時，便會引起血糖的異常變化，導(dǎo)致代謝紊亂[1]。同時糖尿病也是一種生活方式病，因此日常良好生活方式的培養(yǎng)同樣尤為重要，目前社區(qū)已經(jīng)開始采用各種不同的護(hù)理活動，使患者的病情可以實現(xiàn)有效控制，另外通過家庭護(hù)理模式的加入可以進(jìn)一步提升護(hù)理效果[2-3]。因此本文將針對于此展開探討，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究從2018 年10 月—2019 年10 月進(jìn)入社區(qū)接受護(hù)理的糖尿病患者中選擇52 例作為研究對象，隨機(jī)分組法分為常規(guī)組26 例，實驗組26 例。其中常規(guī)組中男性患者為16 例，女性患者為10 例；年齡在45 ～75 歲之間，平均年齡（60.17±10.26）歲；病程在1 ～10 年之間，平均病程（5.29±2.77）年；實驗組中男性患者為15 例，女性患者為11 例；年齡在46 ～76 歲之間，平均年齡（60.23±10.02）歲；病程在1 ～10 年之間，平均病程（5.24±2.63）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合我國對糖尿病的診斷技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；同意在本社區(qū)接受針對糖尿病的藥物治療方式；積極主動參與配合護(hù)理人員的隨訪工作，知曉并同意本次研究中采用的護(hù)理方式，并按規(guī)定在知情同意書上進(jìn)行本人簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神類疾病的患者；孕婦、哺乳期婦女或其他特殊類人群；存在其他器官功能障礙的患者。

1.2 方法

常規(guī)組患者采用社區(qū)傳統(tǒng)護(hù)理方法，主要包括不良嗜好、不良飲食習(xí)慣、體重等方面的監(jiān)督；防止患者出現(xiàn)皮膚破潰情況；定期對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，比如尿常規(guī)、肌酐指標(biāo)等。實驗組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行家庭護(hù)理模式。具體內(nèi)容如下：

（1）建立家庭護(hù)理管理小組：管理小組中核心組成為患者家屬以及社區(qū)護(hù)士，并在護(hù)理工作正式開始前完成對管理小組中所有參加護(hù)士關(guān)于專業(yè)方面的綜合培訓(xùn)，以及與患者普及關(guān)于糖尿病的相關(guān)保健知識以及預(yù)防知識合格后參加小組。

（2）開展社區(qū)健康知識教育：護(hù)理人員可以固定一段時間或隨機(jī)選擇一定的時間將患者組織在一切進(jìn)行健康知識教育，教育方式可以是宣講，也可以是講座等，講座時間可以控制在1小時以內(nèi)，內(nèi)容主要包括糖尿病的發(fā)病機(jī)制、目前臨床治療常用辦法、生活中如何進(jìn)行自我管理等，需要注意內(nèi)容的安排應(yīng)當(dāng)簡單且通俗易懂，讓患者和家屬可以很容易便能夠接受。

（3）合理運(yùn)動指導(dǎo)：在對社區(qū)患者體質(zhì)、個性等方面進(jìn)行全面的了解以后，針對性的制定出適合不同類型的糖尿病患者的運(yùn)動方案，在保證患者認(rèn)真按照醫(yī)囑治療疾病，使自身疾病朝著良好方向發(fā)展的前提下，每日采取針對性的不同運(yùn)動內(nèi)容，運(yùn)動量不宜過大，可以舒緩類的運(yùn)動為主，比如八段錦、太極拳、快步走、瑜伽等。在深入家庭的護(hù)理指導(dǎo)結(jié)束后，再由患者家屬繼續(xù)監(jiān)督患者的運(yùn)動訓(xùn)練，確保患者可以延續(xù)持之以恒的運(yùn)動，從而長期取得理想效果。

（4）對患者的飲食結(jié)構(gòu)及時調(diào)整：管理小組人員可以對患者進(jìn)行每周一次的上門隨訪，主要針對患者日常的飲食結(jié)構(gòu)是否科學(xué)合理，攝入的營養(yǎng)物質(zhì)是否均衡，可對患者進(jìn)行每日熱量攝入的制定，查看家庭內(nèi)的冰箱儲備的食品，主要遵循低脂、低升糖、低鹽的食物原則，并對患者的各項身體指標(biāo)進(jìn)行檢測評估，綜合患者的實際情況動態(tài)進(jìn)行下一階段的飲食方案的制定，同時督促患者及家屬應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守并及時監(jiān)督。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組糖尿病患者護(hù)理前后血糖水平變化情況。其中包括空腹血糖值、餐后2 小時血糖值。對比兩組患者血糖控制率，評價標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)、良、差。優(yōu)：空腹血糖值在3.9～6.0mmol/L 之間，良：空腹血糖值在6.1 ～6.9mmol/L 之間，差：空腹血糖值在7.0mmol/L 以上（含7.0mmol/L）。血糖控制率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。觀察兩組患者疾病改善效果，主要包含飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、遵醫(yī)用藥、疾病知識知曉情況、復(fù)查情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，用（n，%）表示，計量資料采用t檢驗，用（±s）表示，結(jié)果P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者護(hù)理前后血糖水平變化情況

經(jīng)過護(hù)理后，實驗組患者的空腹血糖值以及餐后2 小時血糖值均低于常規(guī)組患者。實驗組各項數(shù)據(jù)均低于常規(guī)組。結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖水平變化情況（mmol/L，±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖水平變化情況（mmol/L，±s）

組別 例數(shù) 空腹血糖值 餐后2 小時血糖值護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組 26 11.64±2.03 8.72±1.49 14.67±2.51 12.85±1.31實驗組 26 11.34±2.21 6.29±0.46 14.51±2.13 9.25±1.42 t 0.5097 7.9458 0.2478 9.5014 P 0.6125 0.0000 0.8053 0.0000

2.2 對比兩組患者護(hù)理前后糖尿病血糖控制率

經(jīng)過護(hù)理后，實驗組患者的血糖控制率為96.15%，高于常規(guī)組患者65.38%。結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖控制情況[n（%）]

2.3 對比兩組患者的疾病護(hù)理效果情況

經(jīng)過護(hù)理后，實驗組患者的飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、遵醫(yī)用藥、疾病知識知曉情況、復(fù)查情況結(jié)果均優(yōu)于常規(guī)組患者。結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者疾病護(hù)理效果情況（±s）

表3 兩組患者疾病護(hù)理效果情況（±s）

復(fù)查情況常規(guī)組 26 14.23±2.01 12.41±3.35 12.26±2.48 13.47±2.36實驗組 26 17.30±2.64 17.47±1.30 16.64±2.78 16.99±2.31 χ2 4.7177 7.1801 5.9979 5.4350 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整遵醫(yī)用藥疾病知識知曉情況

3.討論

隨著社會的不斷發(fā)展進(jìn)步，人們的生活水平在發(fā)生巨大變化，逐漸在社會中開始不斷出現(xiàn)暴飲暴食、過度飲酒等現(xiàn)象的出現(xiàn)，特別是再加上目前生活壓力、工作壓力的不斷提高，使人們身邊逐漸出現(xiàn)越來越多的慢性疾病，而糖尿病就是其中一種。糖尿病在臨床上屬于代謝類疾病，臨床上常見癥狀為“三多一少”，即多飲、多食、多尿、體重減輕，通常在發(fā)病初期患者對其重視程度不夠，常常忽視這一問題，久而久之便會出現(xiàn)多種問題，特別是糖尿病并發(fā)癥，嚴(yán)重者將危及生命[4]。因此通常臨床上治療糖尿病常用的方法為藥物治療以及注射胰島素治療。但是單純靠藥物治療只能起到一部分控制血糖的作用，更重要的是需要對患者的生活整體情況進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，而家庭護(hù)理模式起到了至關(guān)重要的作用。

在對社區(qū)糖尿病患者采取護(hù)理干預(yù)過程中，將家庭護(hù)理模式融入其中，可以將患者及其家屬放在主體位置，讓患者和家屬可以主動參與其中，并且通過護(hù)理人員對患者飲食、運(yùn)動、健康知識的普及等方面的干預(yù)，可支持患者在接受治療的過程中一直保持一顆良好的心態(tài)，并且對戰(zhàn)勝疾病充滿信心，從而提升患者與醫(yī)生之間的友好關(guān)系，使患者的治療依從性不斷提升[5]。

通過本次研究可以明顯發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，采用家庭護(hù)理模式的實驗組患者的血糖變化情況更加明顯，而且血糖控制率也高于常規(guī)組患者，同時疾病護(hù)理效果的諸多方面都要優(yōu)于常規(guī)組患者，其結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用家庭護(hù)理模式在社區(qū)糖尿病患者中的應(yīng)用效果確切，值得應(yīng)用。