精細化護理對預防腫瘤化療患者PICC 置管后導管相關并發癥及患者生活質量的影響

張麗娟

（山西省長治市人民醫院 山西 長治 046000）

化療作為惡性腫瘤的重要治療手段，是通過使用化學藥物，經由血液循環殺滅全身絕大部分器官和組織內癌細胞的治療方法[1]。化療開展周期長，且使用藥物均存在較大刺激，采用傳統靜脈穿刺可能導致諸多并發癥[2]。為改善此問題，臨床建議運用PICC 置管，其有效預防了藥物外滲、軟組織壞死、局部硬腫等不良反應的發生，但應當注意的是，有報道稱患者在置管后仍可能存在感染、導管堵塞、導管脫落等風險，增加治療難度[3-4]。為此，本研究提出應用精細化護理，并實際以于我院行PICC 置管的腫瘤化療患者為例開展實驗，取得良好效果，現報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

行抽簽法將2018 年6 月—2019 年6 月期間于我院腫瘤內科行PICC 置管的140 例腫瘤化療患者分為對照組和觀察組，各70 例，其中對照組男42 例，女28 例，年齡39 ～75 歲，平均（51.46±4.28）歲；觀察組男39 例，女31 例，年齡35 ～74 歲，平均（50.99±4.71）歲，兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組行常規化護理，觀察組行精細化護理，具體方法為：

（1）情緒疏導：為避免患者為PICC 置管產生較大抵觸，護理人員于置管前為患者介紹置管的方法、作用以及置管時注意事項，詳細講述置管過程中需要配合的內容，使穿刺可一次成功。特別強調置管后可能出現的并發癥，引起患者及家屬重視，從而主動積極配合穿刺與術后護理。

（2）穿刺護理：術前采集患者相關資料，對于穿刺點感染、導管堵塞、導管脫落、靜脈炎高風險的患者做好預防，使用Bard Access Systms 生產的經外周插管的中心靜脈導管套件及附件（國械注進20173776668），選擇右臂經貴要靜脈，行塞丁格式法穿刺置管，穿刺結束后再拍片，將導管末端調至上腔靜脈中下1/3 處，同時觀察置管部位是否出現紅腫、滲血、疼痛等癥狀，無不良反應即可讓患者離開。

（3）術后護理：術后指導患者每天行800 ～1000 次的握力球鍛煉，反復握球、放松過程中以手臂肌肉緊繃為限，視患者體力逐漸增加次數與鍛煉實踐。置管側手臂不能負重（＜5Kg），患者離院后應通過微信、電話、上門探訪等方式與患者加強聯系，回答患者及家屬對置管的疑問，叮囑其鍛煉，一旦出現并發癥及時回院處理。

1.3 研究指標

統計兩組導管相關性感染、導管堵塞、導管脫落、靜脈炎等導管相關并發癥發生情況。以生活質量測定量表（EORTC QLQ-C30）評估兩組生活質量，該量表分功能、癥狀兩個維度內容，總共29項項目，采用4級評分法計分，總分越高則生活質量越高。

1.4 統計學方法

運用SPSS17.0 分析數據，計數、計量單位以（%）、（±s）表示，χ2、t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組導管相關并發癥發生率分析

統計學分析示觀察組導管相關并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組導管相關并發癥發生率對比[n（%）]

2.2 兩組生活質量分析

觀察組EORTC QLQ-C30 評分為（88.29±4.05）分，對照組EORTC QLQ-C30 評分為（69.70±3.18）分，觀察組EORTC QLQ-C30 評分較對照組高（t=30.205，P=0.000），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

PICC 置管由于操作簡便、安全可靠、有效減輕化療所帶來的的痛苦等優點，已成為腫瘤化療患者廣泛采用的靜脈輸液方法[5]。但應當注意的是，患者行PICC 置管后仍舊可能發生相關并發癥，如導管相關性感染、導管堵塞、導管脫落、靜脈炎等，對治療開展造成阻礙，影響患者生活質量[6-7]。

為此，本研究提出對此類患者實施精細化護理。該護理模式是通過加強護理人員的服務意識，圍繞患者生理、心理兩個方面需求，將精細理念深入到每一項護理工作中，從而確保治療效果[8-9]。諶紅英[10]實際將精細化護理運用于肺癌患者PICC置管過程中，結果顯示，采用該護理方法的患者并發癥發生率為10.30%，遠低于實施常規護理的患者的35.90%。

本研究已于我院行PICC 置管的腫瘤化療患者為例開展實驗，實驗結果顯示，觀察組導管相關并發癥發生率較對照組低，且生活質量評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05），這與上述研究結論一致，考慮其原因，可能是因為精細化護理要求護理人員以精細理念為基礎，再結合自身護理經驗，將日常護理工作更為細化，從而確保護理措施可靠，提高患者信任度，同時在配合術后鍛煉與隨訪觀察，加強與患者互動，使患者得到連續且專業的指導，從而及時發現、處理并發癥，改善患者生活質量。

綜上所述，腫瘤化療患者PICC 置管后行精細化護理可有效控制導管相關并發癥發生，改善生活質量，值得應用。