早期護理干預降低無痛分娩后尿潴留及導尿率的效果

鄺芷茹 李冬梅

（佛山市三水區人民醫院 廣東 佛山 528100）

分娩時產婦處于機體應急狀態，不良心理因素會提升對疼痛的敏感度，疼痛會引發分娩過程中系列并發癥。因此，減輕分娩過程的痛苦，倡導生殖健康，是現代醫學研究的重要課題之一[1-2]。我國分娩鎮痛率不足1%，但隨著無痛分娩的推廣和國民認識的提升，無痛分娩的臨床運用越來越廣泛，麻醉藥物對盆底及陰部神經肌肉組織的影響，會導致產婦膀胱收縮功能減弱，引發尿潴留[3-4]。尿潴留的發生不利于乳汁分泌，進而影響了母乳喂養成功率。在圍產期通過有效的護理措施可減少無痛分娩后尿潴留的發生，本次研究交圍繞該研究展開，通過選取符合研究條件的產婦分組開展常規護理和早期護理干預，觀察早期護理干預在無痛分娩后尿潴留發生率的效果，為臨床提供研究和數據支持。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究時間：2018 年4 月—2019 年3 月期間，研究對象：同期在我院進行無痛分娩的106 例產婦。納入標準：（1）孕周37周以上，單胎，頭位妊娠，無泌尿系統疾病；（2）本研究知情并同意參加。排除標準：（1）剖腹產指征（宮外孕、難產、胎位不正）；（2）合并嚴重妊娠并發癥、精神疾病、其他器官疾病。依據產婦意愿和護理方法的不同分為兩組。對照組53 例平均（29.34±3.24）歲，平均孕周（38.27±1.05）周。觀察組53 例平均（30.14±3.52）歲，平均孕周（38.73±1.22）周。兩組產婦臨床資料可進行對比（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規護理：產婦入院后，告知分娩注意事項，采用常規科學的方法幫助產婦及時排尿。指導其進行產后事宜的鍛煉方法，正確排尿。

觀察組在對照組基礎上加入早期護理干預：（1）肌肉鍛煉：入院后、分娩后立即開始腹部肌肉、盆底肌肉的舒張和收縮訓練。重點如果控制陰道和肛門的收縮和舒張，每次鍛煉持續30min，收縮、舒張控制3s，以自主排尿為最終目標，若產婦身體允許進行仰臥抬腿和起坐的運用。（2）排尿訓練：分娩后立即進行腹壓增加訓練，首先指導產婦屏息凝神，以坐姿狀態按照節奏控制腹部的收縮和舒張，收縮時讓腹部壓向膀胱，促進尿液排出。此后結合病情和手術情況確定放尿時間。一般產后1d 保持尿管通暢，2d 后開放尿管，關閉后保持3h 等產婦有尿意后再次開放，保持膀胱處于充盈狀態。若尿量不足需大量飲水。（3）心理干預：入院時向產婦介紹無痛分娩的過程護理方案，告知產婦避保持平穩的心理狀態；指導家人多鼓勵并支持；耐心、鼓勵、安慰，做好宣教，鼓勵家屬多與產婦溝通，可通過音樂、看視頻、運動等轉移產婦注意力；可通過放松療法引導產婦釋放內心的情緒，同時用正確的方法替代錯誤的想法，并在日常工作中按照該方法執行。（4）其他指導：分娩致第二產程時可通過腹壓縮短產程時間，避免胎兒先露時間較長導致對子宮前方膀胱壁的擠壓，出現血液循環受阻或水腫等問題；產后若產婦穿線導尿不暢，首先對外陰進行沖洗，按摩下腹，可幫助排尿；麻醉后產婦若發生嚴重疼痛導致排尿障礙，應主動轉移其注意力，建立順利排尿的信心。

1.3 觀察指標

記錄兩組自行排尿率和尿潴留發生率，出院前對護理滿意度進行調查。

自行排尿：不需采取誘導措施而自行排尿者；尿潴留：產后6 小時，膀胱區充盈而不能自行排尿，需要誘導才能排尿者；導尿：經誘導后仍不能自行排尿而需要導尿者[5]。

采用調查人員設計的滿意度調查問卷進行調查，內容包括護理技術（20 分）、護理服務（20 分）、危機情況處理（20 分）、溝通能力（20 分）、情感支持（20 分）6 項維度，滿分為100 分，在產婦出院前，根據近兩周護理情況作出獨立的填寫和評價。分值越高代表護理滿意度越高。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0 統計學軟件分析數據資料。計數資料樣本容量n ＞40，且理論頻數T ＞5 時，用χ2檢驗；n ＞40，但1＜T ＜5 時，用校正χ2檢驗。計量資料以（±s）表示，以t檢驗。P＜0.05 表示有統計學差異。

2.結果

2.1 兩組產婦自行排尿率和尿潴留發生率對比

觀察組自行排尿率高于對照組，尿潴留發生率低于對照組，數據差異具有統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組自行排尿率和尿潴留發生率比較[n（%）]

2.2 護理滿意度

觀察組護理滿意度評分為（94.74±3.02）分，對照組護理滿意度評分為（87.34±2.46）分，組間對比數據差異顯著（t=13.831，P=0.000）。

3.討論

無痛分娩在醫學生被稱為“分娩鎮痛”，使用各種方法使產婦分娩時而定疼痛減輕甚至消失，減少產婦分娩時的恐懼和產后疲倦，在第一產程得到良好休息，從而在后續產程中順利完成分娩，提升自然分娩率[6]。椎管內分娩鎮痛是截止目前為止所有無痛分娩中最為有效的鎮痛方法，這種操作由有經驗的麻醉醫師進行[7]。因麻醉導致膀胱長時間處于麻痹狀態，無法建立排尿反射，膀胱肌肉不能得到有效的鍛煉和維持，肌肉功能降低，導致尿潴留發生。及時有效的控制能進一步避免膀胱肌肉萎縮等問題。

早期護理干預較之常規護理，從三個方面增強了膀胱功能，減少了尿潴留的發生。其一，圍產期內積極指導產婦開展肌肉和排尿鍛煉，尤其是分娩前和分娩后，由護士專門指導醫師每天開展膀胱肌肉的收縮和舒張，逐漸提升該區域的肌肉功能，待麻醉消退后，自身的肌肉功能可順利恢復；同時配合產后康復訓練，加快了機體功能的恢復。其二，規范化指導產婦排尿，掌握產婦排尿狀態后，幫助其順利掌握用力方法，一旦出現排尿不暢等問題立即實施干預措施，通過控制尿量的方式使膀胱儲存和排尿的作用得到充分鍛煉，并促進膀胱神經系統的有效恢復，提升其自主排尿能力。其三，除肌肉和功能鍛煉外，早期護理干預引入了心理護理和其他指導，心理護理的實施可全面調整產婦心理狀態，減少了因負性情緒產生的抗拒或不配合行為，逐漸掌握正確的排尿方法，降低尿潴留發生的概率[8]。通過本次研究可知，觀察組患者在實施早期護理干預后，自行排尿率高于對照組，尿潴留發生率低于對照組（P＜0.05），說明早期護理干預的實施通過各項功能鍛煉、肌肉鍛煉和其他護理，可顯著降低尿潴留的發生率，幫助產婦順利排尿。產婦出院前，對滿意度調查發現，觀察組護理滿意度評分高于對照組（P＜0.05），是因為產婦在有效指導下順利排尿，同時結合心理護理和其他護理指導，幫助其在全方位促進功能恢復，護理質量較高，護理滿意度也相應升高[9-10]。

綜合上述，對無痛分娩的產婦在圍產期實施早期護理干預，可顯著降低分娩后尿潴留和導尿的發生率，提升自行排尿率，產婦護理滿意度較高。