三維一體延續(xù)性護理在糖尿病腎病維持性血液透析患者中的應(yīng)用

陳靜

（蘇北人民醫(yī)院血液凈化中心 江蘇 揚州 225001）

糖尿病是臨床中無法治愈型疾病之一，僅可通過相關(guān)藥物將血糖值調(diào)控在正常范圍之內(nèi)。但若機體的血糖值持續(xù)性升高，會對腎臟血管產(chǎn)生損傷，增強腎臟過濾血液的負荷能力，進而誘發(fā)腎臟疾病。糖尿病腎病屬于糖尿病較為嚴重的并發(fā)癥之一，患者機體易出現(xiàn)水腫、嘔吐等一系列不適病癥，若不對其選擇正確的方案開展有效治療，會誘發(fā)終末期腎臟病，這對患者的生活質(zhì)量以及生存時間均有不利影響[1]。臨床中，針對糖尿病腎病終末期多選擇維持性血液透析方案加以治療，但長時間的透析治療，會對患者的精神狀態(tài)產(chǎn)生一定壓力，易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，而且醫(yī)療費用高，進一步加重患者心理負性情緒，而若在治療階段對其實施護理服務(wù)，可調(diào)節(jié)其治療心態(tài)，規(guī)避相關(guān)治療風(fēng)險因素，確保預(yù)后效果。三維一體延續(xù)性護理是臨床中新的護理模式，利于患者在治療與康復(fù)階段生理與心理處于舒適狀態(tài)，積極配合醫(yī)護人員工作[2]。因此，本文就針對糖尿病腎病患者，在實施維持性血液透析治療階段開展三維一體延續(xù)性護理服務(wù)，觀察其護理價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收治2019 年1 月—2020 年1 月糖尿病腎病患者68 例，應(yīng)用平均分配的方式，將68 例患者劃分兩個小組。常規(guī)組34 例：女16 例，男18 例，平均年齡（52.81±1.87）歲，平均透析時間（10.24±0.98）個月；試驗組34 例：女15 例，男19 例，平均年齡（52.90±1.89）歲，平均透析時間（10.31±0.92）個月；各組資料數(shù)據(jù)比較，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入標準與剔除標準

納入標準：①患者空腹全血血糖超過6.1mmol/L、餐后1 小時超過9.4mmol/L、餐后2h 超過7.8mmol/L，血肌酐、尿蛋白以及計算腎小球濾過率指標異常；②患者本人或者家屬自愿簽訂此次研究同意書；③符合維持性血液透析治療指征；

剔除標準：①對此次研究所應(yīng)用藥物過敏者；②中途更換治療方案者；③嚴重精神障礙者；④存在其他惡性疾??；⑤聽力、語言障礙者；⑥出血性疾??；⑦嚴重傳染性疾病。

1.3 方法

常規(guī)組：開展常規(guī)延續(xù)護理服務(wù)；告知患者與家屬疾病相關(guān)注意事宜，做好自我管理工作，留取正確的聯(lián)系方式，護理人員告知其定期開展電話隨訪，了解其機體狀況，實施日常生活干預(yù)等護理措施，讓其注意聆聽電話。

試驗組：實施三維一體延續(xù)性護理服務(wù)：（1）結(jié)構(gòu)：為確保三維一體延續(xù)性護理服務(wù)質(zhì)量，成立延續(xù)性護理小組，挑選臨床護理工作經(jīng)驗超過2年以上的護理人員，年資高護士為組長。并對小組成員實施綜合性培訓(xùn)，讓其對延續(xù)性護理服務(wù)要點與糖尿病腎病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識有進一步的了解與掌握，并邀請專家對其實施宣教，持續(xù)性優(yōu)化其服務(wù)意識，護理技能以及處理態(tài)度等方面。對小組成員進行考核成績優(yōu)異者方可參與此次調(diào)研，落實延續(xù)性護理服務(wù)前，組長負責(zé)協(xié)調(diào)與安排工作，護理人員對患者的臨床資料進行收集與整理。（2）過程：延續(xù)性護理小組對患者相關(guān)資料進行分析與總結(jié)，從而對患者的機體健康、心理狀態(tài)、生活水平等方面完全了解并實施評估，針對糖尿病腎病患者實施個性化延續(xù)護理服務(wù)。一個月內(nèi)，護理人員每間隔7d 對患者進行一次電話隨訪，2 個月后間隔2 周實施一次電話隨訪，每月進行一次家庭訪視。通過與患者的溝通交流，了解其當(dāng)前疾病狀況與心理情緒，從而糾正其錯誤的生活規(guī)律與習(xí)慣，并對其開展心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)、血糖監(jiān)測、血管通路維護等一系列護理措施。（3）結(jié)果：護理結(jié)束后讓患者與家屬對護理人員的服務(wù)態(tài)度、護理舒適性，護理專業(yè)性等方面評價進行結(jié)果評估。

1.4 觀察指標

對護理后，護理人員對患者機體狀況以及生活質(zhì)量開展評價，其中生活質(zhì)量評分100 分為滿分，分值高，說明患者生活質(zhì)量高，有效：患者血糖值、血肌酐以及血鉀等指標調(diào)控在正常范圍之內(nèi)，患者生活質(zhì)量分數(shù)在85 分以上；改善：患者血糖值、血肌酐以及血鉀等指標較治療前下降75%以上，患者生活質(zhì)量分數(shù)在60 ～85 分之間；無變化：患者血糖值、血肌酐以及血鉀等指標較治療前下降低于50%以上，患者生活質(zhì)量分數(shù)低于60 分。護理有效率=有效（%）+改善（%）。同時，讓患者與家屬對此次護理模式是否滿意進行評價，分為滿意、基本滿意與不滿意，護理滿意率=滿意（%）+基本滿意（%）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS25.0 軟件進行處理，計數(shù)資料以（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較組間護理有效率

試驗組護理總有效率97.06%高于常規(guī)組的76.47%，差異顯著（P＜0.05）。具體見表1。

表1 比較組間血糖指標[n（%）]

2.2 比較組間護理滿意率

常規(guī)組：滿意11 例，基本滿意16 例，不滿意7 例，護理滿意率79.41%（27/34）；試驗組：滿意18 例，基本滿意16 例，不滿意70 例，護理滿意率100%（34/34）；試驗組護理滿意率100%高于常規(guī)組的79.41%，差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

血糖值長時間處于升高狀態(tài)，可導(dǎo)致微血管病變，機體代謝功能紊亂，加重對腎臟損傷[2]。由于糖尿病患者的增多，導(dǎo)致糖尿病腎病發(fā)生率逐步提升。維持性血液透析治療可確保糖尿病腎病患者機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，抑制病情惡化，延長其生存時間[4-5]。但，由于治療時間長，多數(shù)患者治療積極性會有所下降，再受到醫(yī)療費用的影響，加重其心理壓力[6-7]。所以，針對糖尿病腎病患者在開展維持性血液透析治療階段實施三維一體延續(xù)護理服務(wù)非常重要。

三維一體延續(xù)護理服務(wù)模式為結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果，通過本次調(diào)研結(jié)果充分證明了此護理模式的優(yōu)勢性與應(yīng)用價值。實施心理疏導(dǎo)，增強患者治療信心，以免長時間的負性情緒對中樞系統(tǒng)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致機體內(nèi)分泌紊亂，降低機體免疫能力，這樣會加重病情。告知患者當(dāng)心情煩悶時，可通過播放音樂、觀看電視劇等方式進行緩解。同時，護理人員也應(yīng)告知家屬盡可能多陪伴患者，給予其照顧與關(guān)懷，從而減低其心理負性情緒。糖尿病腎病在飲食方面做好自我管理非常重要，護理人員在每次隨訪期間，指導(dǎo)患者増加營養(yǎng)，控制高糖，高脂肪，鈉鹽及鉀等食物、水?dāng)z入，可根據(jù)患者的飲食習(xí)慣對其制定飲食計劃表，讓其認真執(zhí)行，確保飲食結(jié)構(gòu)正確，可將血糖調(diào)控在正常范圍之內(nèi)，有效抑制病情惡化。此外，護理人員加強對患者藥物干預(yù)，告知其一定要遵醫(yī)囑用藥，定期監(jiān)測血糖，定期查糖化血紅蛋白，并將血糖值進行記錄。若發(fā)現(xiàn)血糖值有異常變化，立刻到院就診。對于注射胰島素的患者，讓其注射30min 內(nèi)進食，不可對注射部位皮膚進行按摩。糖尿病腎病患者適當(dāng)開展運動，不可劇烈運動，以免出現(xiàn)低血糖等并發(fā)癥。溝通期間，護理人員針對患者的疑問進行全方面解答，對于其合理需求盡可能滿足。各方面均優(yōu)于常規(guī)護理，更易獲得患者與家屬認可，構(gòu)建良好、信任的護患關(guān)系。

綜上所述：糖尿病腎病維持性血液透析患者實施三維一體延續(xù)護理服務(wù)可提升護理效果，快速調(diào)節(jié)血糖、血肌酐等指標，穩(wěn)控病情，提高護理滿意度，值得臨床應(yīng)用。