羅哌卡因聯合地塞米松行踝周神經阻滯麻醉對拇外翻患者術后鎮痛的效果分析

鄭權 錢斌 李鋒

（鹽城市第一人民醫院麻醉科 江蘇 鹽城 224000）

臨床手術后，疼痛現象作為主要的術后反應，是由生理以及心理等多種原因構成的急性疼痛反應。其中拇外翻患者在術后疼痛的表現最為明顯[1]。同時可能引起呼吸以及心血管等病癥的發生，影響預后效果。踝周神經阻滯麻醉是針對前足手術相對安全、效果較好的麻醉方式，該方式對麻醉藥物的需求量較少，且通過輔助藥物的使用即可達到長效麻醉[2]。有研究報告稱將地塞米松作為麻醉輔助用藥可明顯提升麻醉效果，且能夠顯著延長麻醉時間[3]。現通過選取50 例拇外翻需進行踝周神經阻滯麻醉術后鎮痛的患者進行研究，有以下報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月—2020 年1 月50 例拇外翻需進行踝周神經阻滯麻醉術后鎮痛的患者進行研究，通過隨機數表分組分為對照組和觀察組，各25 例，其中對照組男性患者19 例，女性患者6 例，年齡24 ～51 歲，平均年齡（35.38±4.31）歲，觀察組男性患者21 例，女性患者4 例，年齡24 ～55 歲，平均年齡（36.56±4.17）歲，患者一般資料無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①所有患者均為拇外翻手術患者；②通過美國麻醉師協會的相關麻醉標準，均為I 級或II 級麻醉標準；③在患者本人及家屬知情條件下自愿參與，并簽署知情同意書。

排除標準：①存在臟器功能不全者；②結合嚴重肝腎功能不全者；③存在神經阻滯麻醉效果不佳者；④相關藥物過敏者。

1.2 方法

所有納入患者在術前不采用任何麻醉藥物，患者在完全清醒狀態下進行踝周神經阻滯麻醉。首先需要阻滯深部神經，隨后阻滯淺層神經。

腓深神經阻滯：麻醉師以手指定位脛前肌腱和拇長伸肌凹陷處，并穿刺皮膚推進至骨骼位置后停止推進，退針同時注射3～4ml 溶液。脛神經阻滯：于內踝尖和跟腱垂直線重點進針，推至骨骼，退針無出血情況下持續注入3 ～4ml 溶液。

于皮下注射組織腓淺神經、腓腸神經以及隱神經等3 個表層神經。腓淺神經：于外踝尖10cm 處進針，脛骨嵴并向外踝前緣延伸。隱神經：內踝水平進針，進針點環形向后至跟腱，并向前到脛骨嵴。腓腸神經于跟腱和外踝重點進針，麻醉劑注射至跟腱外側。

兩組患者的藥物使用分別為，對照組：0.5%羅哌卡因20ml和0.9%氯化鈉注射液1ml；觀察組：0.5%羅哌卡因20ml 和5mg地塞米松1ml。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者于術后6h、12h、18h 的疼痛評分情況，采用VAS 視覺模擬疼痛評分量表進行評估，滿分10 分，2 分以下代表無痛；2 ～4 分代表輕度疼痛；5 ～7 分代表中度疼痛；8 分以上代表重度疼痛。

觀察兩組患者治療后的不良反應發生率，包含心動過緩、惡心嘔吐、頭暈。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS18.0 對資料進行分析處理，患者的計量資料（±s）與計數資料（%），分別應用t、χ2檢驗，以P＜0.05為差異，有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者術后不同時間段的疼痛評分情況對比

觀察組患者在麻醉6h、12h 的疼痛評分明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.01），觀察組患者在麻醉18h 的疼痛情況與對照組對比無統計學意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者術后不同時間段的疼痛評分情況對比（±s，分）

表1 兩組患者術后不同時間段的疼痛評分情況對比（±s，分）

組別 例數 6h 12h 18h觀察組 25 3.51±1.07 5.80±1.30 6.17±2.02對照組 25 0.12±0.04 2.17±0.86 5.98±1.86 t 15.830 11.644 0.346 P 0.000 0.000 0.731

2.2 兩組患者術后不良反應發生率對比

觀察組患者術后的不良反應發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者術后不良反應發生率對比[n（%）]

3.討論

拇外翻通常情況下在女性患者中較為常見，主要會影響患者正常行走功能。該病癥往往無法通過一般自愈的方式進行病癥恢復，通常情況下需要采用手術治療保證治療效果[4]。該病癥的治療方式較多且各類手術治療的方式具有較高的使用價值，但對于較為嚴重的病癥患者，通常需要以手術的方式進行治療，且手術前往往需要接受麻醉以進行術中或術后鎮痛[5-6]。常規麻醉方式術后不良反應較多，無法廣泛作用于臨床的拇外翻手術。踝周神經阻滯麻醉具有用量少、不良反應少等優勢，并且無需對患者進行其他鎮痛藥物的使用，具有極大的使用價值，可顯著保證患者的手術治療和術后鎮痛效果[7]。羅哌卡因屬臨床酰胺類局部麻醉藥物，是開放K+通道阻滯劑和神經元L 型Ca2+通道阻滯劑[8]。在臨床各類手術開腹手術以及術后鎮痛均有一定的使用頻率。有實驗結果表示該藥物與地塞米松聯用和顯著增加麻醉的持續時間[9-10]。通過對藥物進行有效的配置能夠降低術后對患者的影響。研究結果稱0.3%～0.5%的羅哌卡因即可達到理想的臂叢麻醉組織效果。地塞米松的麻醉效果具有一定的限制，其原因可能與細胞K+通道和糖皮質激素受體介導的傷害感受器C 纖維的局部作用的影響有關。研究報告呈通過局部使用地塞米松會促使患者產生水腫或血管擴張等不良現象，在此基礎上使用其他麻醉藥物，其效果更為明顯，由于血管和組織對藥物的吸收率升高，與共用其他麻醉組織藥物的情況下對抑制水腫和血管擴張起到更有效的作用[7]。另外，通過羅哌卡因與地塞米松聯合麻醉鎮痛，可在一定程度上減少患者術后的不良反應，對抑制患者術后心動過緩等情況具有極大的使用價值。

本文通過選取50 例拇外翻需進行踝周神經阻滯麻醉術后鎮痛的患者進行研究得出結果：觀察組患者在術后6h、12h 的疼痛評分明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.01），觀察組患者在術后18h的疼痛情況與對照組對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者術后的不良反應發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。由此可見羅哌卡因與地塞米松的聯合麻醉效果在短期內能夠起到良好的麻醉效果，半衰期較長，且麻醉期間內的鎮痛效果顯著高于羅哌卡因聯合氯化鈉的麻鎮痛效果，且術后不會產生明顯的不良反應。