兩種保留子宮治療方式對子宮脫垂的臨床療效觀察

李愛云

（湖北省荊州市荊州區中醫醫院 湖北 荊州 434020）

子宮脫垂是子宮沿著陰道從正常位置往下降，宮頸外口降至坐骨棘水平以下的疾病，通常子宮脫垂患者還會合并陰道前、后壁膨出。臨床治療該疾病的方法包括盆底肌鍛煉或手術治療。傳統切除子宮的手術方式對盆底修復無太大意義，且因無法保留子宮，會對患者身心造成嚴重傷害[1]。本次通過對子宮脫垂患者采用兩種不同的保留子宮的手術方式，觀察其臨床效果，報道如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月—2019 年9 月我院86 例要求保留子宮的子宮脫垂患者，按隨機分組法分為對照組和觀察組，每組各43例。對照組年齡31 ～73 歲，平均（52.66±2.18）歲。觀察組年齡30 ～74 歲，平均（52.39±2.07）歲。兩組一般資料比較無顯著差異，P＞0.05。納入標準：①患者均確診為子宮脫垂；②均接受相關手術方式；③患者均簽署知情同意書。排除標準：①存在認知功能障礙者；②有其他惡性病變者。

1.2 方法

兩組患者均于術前3d 給予1:5000 高錳酸鉀溶液坐浴，2 次/d，30min/次，術前1d 清潔腸道?；颊咝g中均給予全身麻醉，常規消毒后鋪巾，取截石位建立氣腹，控制腹壓為14mmHg。

對照組行經陰道骶棘韌帶固定術，患者取截石位后讓其臀部超出手術臺邊緣10cm 左右，將200ml 的生理鹽水從患者的陰道后壁直腸旁邊和盆壁間黏膜處注入，以便間歇能夠充分分離，隨后切開陰道黏膜，小心分離盆壁間隙和直腸部位，將直腸往左方向推開，使其骶棘韌帶和坐骨棘得到充分暴露，使用不吸收的縫合線仔細在坐骨棘內側骶棘韌帶上縫合、固定陰道穹隆殘端，陰道壁切口的縫合則需使用可吸收的縫合線進行小心縫合。

觀察組行子宮腹壁懸吊術，于子宮前壁、腹壁用單極電鉤創建新創面，使用10 號絲線于子宮右前壁進針，并進行背帶式縫合，于宮體左前壁出針，拉緊縫線，作一1cm 的橫切口于恥骨上方，在腹腔至皮下用小兒疝氣縫合勾針拉出尾線并打結。

兩組術畢均給予3d 留置導尿和相應抗生素，囑患者在術后6 個月內不可進行重體力勞動。

1.3 觀察指標

術后比較兩組手術情況、POP-Q（盆腔器官脫垂的定量化分期）各點測量值以及生活質量評分、并發癥發生率。①手術情況包括術中出血量、手術時間和出院時間；②POP-Q 各點包括Aa、Ba、C、D、Ap、Bp 點；③生活質量評分：采用PFDI-20（盆底不適調查表）進行評價，包括POPDI-6（盆腔器官脫垂對生活質量的影響）、CARDI-8（腸道脫垂影響）、UDI-6（排尿影響），總分300 分，分數越高表明生活質量越低。

1.4 統計學方法

數據均采用SPSS20.0 for Windows 進行統計學處理，手術情況、POP-Q 各點測量值以及生活質量評分均采用t檢驗，以（±s）表示，并發癥發生率采用χ2檢驗，以[n（%）]表示，P＜0.05 表示差異顯著有統計學意義。

2.結果

2.1 比較兩組手術情況

觀察組的術中出血量、手術和住院時間均少于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組手術情況比較（±s）

表1 兩組手術情況比較（±s）

組名 例數 術中出血量（ml） 手術時間（min） 住院時間（d）對照組 43 79.91±10.88 87.74±17.63 6.92±0.64觀察組 43 37.49±10.28 57.65±12.21 5.71±0.65 t 18.584 9.201 8.698 P 0.001 0.001 0.001

2.2 比較兩組術后POP-Q 各點測量值

兩組術后POP-Q 的各點測量值比較無顯著差異，P＞0.05。見表2。

表2 兩組術后POP-Q 各點測量值比較（±s）

表2 兩組術后POP-Q 各點測量值比較（±s）

組名 例數 Aa 點 Ba 點 C 點 D 點 Ap 點 Bp 點對照組 43 -2.63±0.71 -2.62±0.36 -6.09±0.75 -7.75±0.57 -2.63±0.05 -2.65±0.12觀察組 43 -2.57±0.16 -2.55±0.12 -6.12±0.17 -7.62±0.53 -2.62±0.04 -2.63±0.15 t 0.541 1.210 0.256 1.095 1.024 0.683 P 0.590 0.230 0.799 0.277 0.309 0.497

2.3 比較兩組術后生活質量

觀察組術后盆底不適調查表中CRADI-8 高于對照組，PFDI-20、POPDI-6、UDI-6 則低于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組術后生活質量比較（±s，分）

表3 兩組術后生活質量比較（±s，分）

組名 例數 PFDI-20 POPDI-6 CRADI-8 UDI-6對照組 43 21.31±7.89 8.42±2.57 1.79±0.65 11.81±5.75觀察組 43 13.39±7.18 7.24±1.68 2.11±0.81 7.86±2.74 t 4.868 2.520 2.020 4.067 P 0.001 0.014 0.047 0.001

2.4 比較兩組并發癥發生率

觀察組術后1 例切口感染，1 例尿路感染，并發癥發生率為4.65%（2/43）；對照組2 例切口感染，4 例尿路感染，3 例排尿困難，并發癥發生率為20.93%（9/43）。觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組（χ2=5.108，P=0.024）。

3.討論

子宮脫垂是一種多發于中老年婦女的盆腔功能障礙性疾病，但年輕婦女在產后也有出現該疾病的幾率。子宮脫垂的臨床表現為陰道前、后壁和子宮等一個或多個部位出現下降情況，同時可能伴有直腸或膀胱尿道膨出。隨著我國老齡化社會加劇，以及農村地區婦女多孕多產和高強度體力勞動等原因，發病率在逐年上升[2]。該疾病雖然不會影響患者的生命安全，但也會對其生活質量造成影響，甚至導致婦女出現心理疾病。對于輕度子宮脫垂患者通常是采用行為治療或盆底肌肉訓練等，而病情嚴重者則會考慮手術治療[3]。子宮切除術是既往常用的治療方式，但該術式會對患者的身心產生嚴重傷害，且子宮切除術因其會改變患者的解剖結構，患者在術后也易出現尿失禁、卵巢早衰等并發癥，進一步影響患者的心理狀況和生活質量。另外隨著社會生活質量的提高以及意識形態的改變，多數患者都希望能夠保留子宮，從而保證生育能力和形體完美，因此急需探討在治療子宮脫垂的同時還能夠保留子宮的手術方式。

治療子宮脫垂的手術中，保留子宮的術式有子宮骶骨固定術、曼氏手術、經陰道后路懸吊術等，每種術式均有其優勢和缺點[4]。經陰道骶棘韌帶固定術也是治療子宮脫垂的常用術式，雖然該術式的臨床療效已得到廣泛認可，但其手術過程中的出血量相對較多，且術后復發率也高，原因可能是陰道生理軸向被改變而導致[5]。子宮腹壁懸吊術則是一種操作簡便的術式，既往因其需使用網片等在前腹壁懸吊宮體，導致患者復發率高，網片附著處也時常疼痛，因此未被廣泛推廣。但本次通過背帶式縫合在前腹壁懸吊宮體，無需使用網片，可避免因網片帶來的各種并發癥，術中出血量少，手術時間短，術后能夠更快恢復出院[6]。結果顯示，觀察組的術中出血量、手術和住院時間均少于對照組(P＜0.05)；兩組術后POP-Q 的各點測量值比較無顯著差異(P＞0.05)；觀察組術后因盆底不適對生活質量產生的影響比對照組小(P＜0.05)；觀察組的并發癥發生率為4.65%，明顯低于對照組的20.93%(P＜0.05)。表明經陰道骶棘韌帶固定術和子宮腹壁懸吊術雖然都有顯著療效，但子宮腹壁懸吊術花費的時間更短，出血量少，患者能夠盡早出院，后續對生活質量的影響也小，還可明顯降低并發癥的發生率，具有較高安全性，是一種更值得應用的術式。