濕性愈合在一例深Ⅱ度燙傷患者中的應(yīng)用

吳丹 楊文艷

【摘 要】 總結(jié)一例燙傷患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理要點(diǎn)：針對(duì)患者傷口情況，給予整體、全面評(píng)估，根據(jù)TIME原則，針對(duì)創(chuàng)面的不同時(shí)期實(shí)施不同的干預(yù)措施，進(jìn)行清創(chuàng)、抗感染等治療，經(jīng)過積極有效的治療與護(hù)理，2周愈合。

【關(guān)鍵詞】 燙傷，深Ⅱ度;濕性愈合;老年;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）03-194-01

燙傷在日常生活工作中是一個(gè)常見話題，導(dǎo)致燙傷的原因很多，最常見的有開水、稀粥或熱湯和冬天時(shí)使用熱水袋等，事故發(fā)生時(shí)會(huì)造成患者皮膚局部損傷及疼痛，由燙傷物的溫度決定患者的損傷及疼痛程度[1]，本例患者是熱水袋開水泄露所致深Ⅱ度燙傷，主要是皮膚接觸溫度較高的液體造成的。藥物治療對(duì)于緩解患者疼痛無作用，需對(duì)患者進(jìn)行合理有效的護(hù)理措施，才能使患者收到較滿意的效果。現(xiàn)將本例燙傷患者護(hù)理報(bào)道如下：

1.臨床資料

患者，陶某，女，62歲，主訴：左足內(nèi)踝燙傷7天。患者自述應(yīng)用熱水袋時(shí)，蓋子未擰緊，熱水流出發(fā)生燙傷，當(dāng)時(shí)未用冷水沖洗，后出現(xiàn)水皰，疼痛不明顯。燙傷后就診某醫(yī)院門診處，給予涂藥膏，名稱不詳，并給予頭孢唑林鈉靜點(diǎn)抗感染治療，于2017/10/24就診門診換藥中心。

查體：神清，精神狀態(tài)好，左下肢活動(dòng)受限。

身高：159cm 體重：62kg

既往史：無高血壓、糖尿病等其他疾病，無磺胺和銀藥物過敏史

診斷：左足內(nèi)踝燙傷1%，深Ⅱ度

治療：給予清創(chuàng)、抗感染等治療，經(jīng)過2周治療與護(hù)理，患者傷口愈合。

2.護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估

2.1.1 全身評(píng)估

年齡：62歲? 合并疾病：無?? 生活習(xí)慣：無不良習(xí)慣

精神狀態(tài)：良好? 支持系統(tǒng)：良好 營養(yǎng)評(píng)估（BMI）： 24.5

2.1.1 局部評(píng)估（傷口）

2017/10/24第一次接診：

部位：左足內(nèi)踝

大小：2.0㎝×3.3㎝

基底：100%黃色組織

滲液：少量、黃色

氣味：無異味

傷口邊緣：不規(guī)則

周圍皮膚 ：發(fā)紅，輕度腫脹

疼痛評(píng)分：3分

2.2 護(hù)理目標(biāo)

（1）清除壞死組織（2）控制感染（3）減輕疼痛（4）保護(hù)周圍皮膚組織

2.3 護(hù)理措施

2.3.1?? 2017.10.24第一次接診

（1）先用0.9%氯化鈉清洗傷口及周圍皮膚。

（2）清除壞死組織：采用保守外科清創(chuàng)法和自溶性清創(chuàng)法相結(jié)合的方法，清除壞死組織。對(duì)于松軟的壞死組織給予保守性外科清創(chuàng)法[2]。

2.4 健康教育

（1）飲食指導(dǎo)：囑患者清淡易消化飲食、少食辛辣刺激食物，營養(yǎng)均衡。

（2）活動(dòng)指導(dǎo)：囑減少踝部關(guān)節(jié)活動(dòng)，減少傷口摩擦，適當(dāng)抬高下肢利于傷口愈合。

（3）心理指導(dǎo)：患者因被燙傷時(shí)間長且外院治療無效，出現(xiàn)緊張焦慮心理，迫切希望燙傷能得到痊愈。為了幫助患者消除緊張焦慮情緒，給予患者鼓勵(lì)安慰，主動(dòng)熱情地告知患者治療方法和過程，幫助其增強(qiáng)信心;并對(duì)患者的詢問給予耐心解答，消除患者的緊張焦慮心理，使其配合治療，以達(dá)到治療的目的。

（4）避免再次受傷：囑患者冬季使用熱水袋取暖時(shí)，熱水袋的蓋子一定要擰緊，檢查熱水袋不漏，外邊最好用毛巾包裹，溫度以手摸上去不燙為宜，才能應(yīng)用，并定時(shí)更換溫水，既可以保暖又不會(huì)被燙傷。洗澡時(shí)，水溫不高于40℃，因?yàn)槿梭w接觸70℃的溫度持續(xù)1分鐘，皮膚就可能導(dǎo)致燙傷;當(dāng)皮膚接觸60℃的溫度持續(xù)5 分鐘以上時(shí)，也可能導(dǎo)致燙傷。如發(fā)生燙傷，可先用涼水沖一下燙傷處，以達(dá)到降溫的目的，并且要及時(shí)就醫(yī)，千萬不要用牙膏或醬油涂抹燙傷處，容易引起燙傷處感染。

3.小結(jié)

目前我國燒燙傷發(fā)病率約為2%，每年發(fā)病人數(shù)在千萬人以上[3]，一些輕微的燙傷多不被患者重視或不知道如何處理，導(dǎo)致創(chuàng)面得不到及時(shí)治療，造成創(chuàng)面感染而加深，延長了創(chuàng)面愈合時(shí)間[4]。在臨床上，創(chuàng)面的愈合受多種因素影響，主要包括全身因素和局部因素兩個(gè)方面，全身因素主要包括患者的年齡、營養(yǎng)狀況、有無其他合并疾病、全身用藥情況等;局部因素主要包括創(chuàng)面的大小、部位、顏色、是否合并感染、局部處理方法等。上述多種危險(xiǎn)因素如同時(shí)存在，就會(huì)影響創(chuàng)面的愈合，形成難愈性創(chuàng)面。而燙傷殘余創(chuàng)面和感染創(chuàng)面均屬于治療難度較高的創(chuàng)面，愈合時(shí)間相對(duì)較長， 且近年來由于抗生素的濫用，越來越多的病菌出現(xiàn)耐藥性[5]，導(dǎo)致感染的控制難度較大，確保創(chuàng)面愈合的關(guān)鍵，是做好感染控制和創(chuàng)面護(hù)理，。因此，在給予燙傷患者護(hù)理措施時(shí)要對(duì)患者的全身情況及局部情況給予全面的評(píng)估，并采取有效的方法。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療燒燙傷主要是對(duì)癥支持療法以及抗感染治療為主。本例患者在治療過程中應(yīng)用濕性愈合理論，所謂濕性并不意味著就是潮濕，如果滲液過多就會(huì)使肉芽組織過度生長，造成傷口周圍皮膚浸漬。真正的濕性愈合指的是傷口局部的濕潤，不形成結(jié)痂。人們的傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，盡可能地讓傷口保持干燥是防止發(fā)生細(xì)菌感染、加快傷口愈合的最好辦法。

本病例的護(hù)理中采用了新型醫(yī)用敷料，水凝膠主要成分為羧甲基纖維素鈉、藻酸鈣鹽、90%純化水，可有效促進(jìn)自溶性清創(chuàng)，溶解壞死組織，提供濕潤環(huán)境，自溶清創(chuàng)是在濕性環(huán)境下，運(yùn)用自身的吞噬細(xì)胞和蛋白酶溶解壞死組織，這種方法科減少患者疼痛，對(duì)正常組織沒有損傷。磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠體敷料，與傷口滲液接觸，水膠體顆粒（羧甲基纖維素鈉）形成凝膠與凡士林作用，形成脂質(zhì)水膠接觸界面，創(chuàng)造有利于傷口愈合的濕性環(huán)境，適用于有感染風(fēng)險(xiǎn)的淺II度和深I(lǐng)I度燒燙傷。泡沫敷料可維持傷口的濕性平衡，有助于肉芽形成及上皮化，減少壓力，不粘連傷口，減少疼痛和對(duì)傷口的損傷，可以穩(wěn)固黏貼。因此，深I(lǐng)I度燙傷的患者，應(yīng)用濕性愈合理論，采用新型醫(yī)用敷料經(jīng)過積極治療及護(hù)理，不僅能有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，而且還能促進(jìn)患者臨床愈合。

參考文獻(xiàn)

[1] 單麗霞，唐賀玲，劉玉欣，等. 外科疾病護(hù)理[M]. 北京： 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社， 2008： 375.

[2] 胡愛玲，鄭美春，李偉娟.現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護(hù)理實(shí)踐[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010：138

[3] 邱薇，郭彥萍，張亞琳，等. 蘆薈蜂膠膏治療兔試驗(yàn)性燒傷的療效觀察[J]. 西南國防醫(yī)藥，2005，5（ 5） ： 598.

[4] 劉良.探討燙傷燒傷110例臨床療效[J].大家健康（版），2013，7（5）：184-185

[5] 石曉敏，周琴，吳慶芳等.泡沫銀敷料治療小兒面部燙傷創(chuàng)面的臨床體[J].全科護(hù)理，2012，10（5）：408-409.