妊娠期糖尿病GDM患者血糖控制水平對其預后影響及相關性分析

張琰 陳升平 曹麗莎

【摘 要】 目的：探究妊娠期糖尿病（GDM）患者血糖控制水平對其預后影響及相關性。方法： 選取我院在2016年6月-2018年6月期間167例在我院產科門診確診為妊娠期糖尿病孕婦作為研究對象，依據孕婦血糖控制情況分為血糖控制滿意組（113例）、血糖控制不滿意組（54例）。比較兩組孕婦妊娠結局，并分析妊娠結局與血糖水平的相關性。結果： 滿意組孕婦空腹血糖水平為（5.26±0.57）mmol/L，不滿意組孕婦空腹血糖水平為（7.26±0.77）mmol/L，滿意組孕婦空腹血糖水平低于不滿意組（P<0.05）;滿意組孕婦羊水過多、產后出血、妊娠期高血壓、剖宮產發生率低于不滿意組孕婦（P<0.05）。滿意組新生兒巨大兒、新生兒產傷、新生兒合并低血糖、呼吸窘迫綜合征發生率低于不滿意組（P<0.05）。通過Spearman單因素相關分析，羊水過多、巨大兒、呼吸窘迫綜合征發生與孕婦血糖水平呈正相關（P<0.05）;產后出血、妊娠期高血壓、剖宮產、新生兒產傷、新生兒合并低血糖與孕婦血糖水平無明顯相關性（P>0.05）。結論： 妊娠糖尿病孕婦的血糖水平與妊娠結局密切相關，較好的控制血糖水平，可降低不良妊娠結局發生風險。

【關鍵詞】 妊娠期糖尿病;血糖;妊娠結局

【中圖分類號】R15?? 【文獻標志碼】A?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-106-01

妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus， GDM）是孕婦在妊娠期發生或者首次發現的不同程度糖代謝異常。GDM不僅會對妊娠結局造成多種不良結果，如巨大兒、羊水過多、流產、產后大出血等;同時會影響子代成長，增加子代發生肥胖、糖尿病的風險[1]。研究統計發現[2]，GDM的患病率逐年升高，嚴重影響妊娠孕婦的健康，已成為臨床廣泛關注和重視的疾病之一。GDM發病原因尚不清楚，多數學者認為，胰島素抵抗、胰島β細胞分泌功能下降為GDM發病的重要環節[3]。因妊娠期孕婦具有獨特的糖代謝特點，在妊娠早中期，胎兒的能量主要來源于母體的葡萄糖，因此，隨著孕周的增加，母體血糖水平降低;在妊娠晚期，母體胰島素抵抗類物質分泌增多，導致母體血糖水平升高而出現GDM，對母體、胎兒產生較大影響。研究指出[4]，GDM孕婦的血糖控制水平與不良妊娠結局密切相關，可增加不良妊娠結局發生風險。但是，關于GDM孕婦血糖水平與妊娠結局的相關性研究較少，因此，本文將探究妊娠期糖尿病（GDM）患者血糖控制水平對其預后影響及相關性，旨在為臨床醫師管理GDM孕婦提供參考。具體報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

本次研究通過我院倫理委員會審核批準。納入標準：（1）符合《2015年國際婦產科聯盟（FIGO）妊娠期糖尿病診療指南》[6]中妊娠期糖尿病診斷標準;（2）無其他內分泌疾病，如甲狀腺功能亢進;（3）單胎妊娠。排除標準：（1）妊娠早期空腹血糖高于5.1mmol/L者;（2）妊娠前已合并糖尿病者;（3）拒絕入組研究者。根據以上納入排除標準，選取我院在2016年6月-2018年6月期間167例在我院產科門診確診為妊娠期糖尿病孕婦作為研究對象，依據孕婦血糖控制情況分為血糖控制滿意組（113例）、血糖控制不滿意組（54例）。兩組孕婦一般情況比較無統計學意義（P>0.05），可以進行對比分析。具體數據見表1。

1.2 方法

1.2 進行75g葡萄糖耐量試驗（OGTT）;OGTT：孕婦檢測前3天正常進食、活動，前1天晚餐后開始禁食，直至次日9：00，口服75g葡萄糖（將75g葡萄糖溶于300ml純水中，待完全溶解后，5min內口服完），檢測期間需靜坐、禁煙，檢測空腹血糖、服糖后1h、服糖后2h的血糖水平;空腹血糖正常值<5.1mmol/L，服糖后1h血糖正常值<10.0mmol/L，服糖后2h血糖正常值<8.5mmol/L，若任何一點血糖值達到或者超過正常值，即可診斷為GDM。若糖篩查試驗檢測血糖水平為7.20-7.79mmol/L時，需結合孕婦是否伴有高危因素：如孕婦年齡≥35歲，體重超重，既往有糖耐量異常史，伴有糖尿病家族史，既往妊娠伴有不明原因的胎死、流產、胎兒畸形、巨大兒、羊水過多、GDM史等，考慮是否進行OGTT。

1.2.2? 血糖控制：根據孕婦每日所需熱量，對入組孕婦飲食進行調整，并適量運動，定期產檢，若發現血糖控制不佳，予以胰島素控制血糖，采用葡萄糖氧化酶法監測血糖;血糖控制滿意標準：孕婦無顯著饑餓感，空腹血糖為3.3-5.3mmol/L，餐后1h血糖低于7.8mmol/L，餐后2h血糖為4.4-6.7mmol/L;若上述指標有一項未達標，均為控制不滿意。

1.2.3? 妊娠結局：記錄入組孕婦妊娠結局，包括母體妊情況與新生兒情況。母體不良妊娠結局：主要指流產、胎死宮內、羊水過多、產后出血、合并妊娠期高血壓，以及剖宮產（包括初次剖宮產、再次剖宮產）情況。新生兒情況：主要指巨大兒（出生體重大于4000g）、新生兒產傷、新生兒合并低血糖、呼吸窘迫綜合征等情況。

1.3 統計學分析

本次研究數據用SPSS22.0軟件處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗比較差異，計數資料采用[n（%）]表示，用χ2檢驗比較差異;單因素相關分析采用Spearman分析;當P<0.05時，認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1? 兩組孕婦妊娠結局比較：滿意組孕婦空腹血糖水平為（4.26±0.57）mmol/L，不滿意組孕婦空腹血糖水平為（7.26±0.77）mmol/L，滿意組孕婦空腹血糖水平低于不滿意組，比較具有統計學差異（P<0.05）;滿意組孕婦羊水過多、產后出血、妊娠期高血壓、剖宮產發生率低于不滿意組孕婦，比較具有統計學意義（P<0.05）。具體數據見表2。

2.2? 兩組新生兒并發癥發生情況：滿意組新生兒巨大兒、新生兒產傷、新生兒合并低血糖、呼吸窘迫綜合征發生率低于不滿意組，比較具有統計學意義（P<0.05）。具體數據見表3。

2.3? Spearman分析妊娠結局與血糖之間的相關性：通過Spearman單因素相關分析，羊水過多、巨大兒、呼吸窘迫綜合征發生與孕婦血糖水平呈正相關（P<0.05）;產后出血、妊娠期高血壓、剖宮產、新生兒產傷、新生兒合并低血糖與孕婦血糖水平無明顯相關性（P>0.05）。具體數據見表4。

3 討論

妊娠期糖尿病為圍產期常見的并發癥之一，隨著我國經濟水平的發展與人們生活習慣的改變，GDM篩查、診斷也得到普及和推廣。GDM的發病機制尚不清楚，多數學者認為與胰島素抵抗有關，是引起該病的主要病因。對于孕婦而言，GDM可增加早期流產風險，在妊娠晚期，易引發妊娠期高血壓疾病、早產及合并感染等風險;對于胎兒而言，可導致胎兒宮內死胎、胎兒畸形、巨大兒及胎兒宮內生長受限等;對于新生兒而言，可使新生兒出現高胰島素血癥、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征等，對新生兒造成不同程度的危害。

隨著對GDM研究的深入，研究發現，GDM孕婦血糖控制滿意者及新生兒的死亡率與正常孕婦接近，但是圍產期并發癥發生率仍較高，因此，加強GDM孕婦妊娠期血糖水平的管理，可降低母嬰并發癥發生風險。本次研究結果顯示，血糖控制滿意組孕婦發生空腹血糖水平降低，孕婦羊水過多、產后出血、妊娠期高血壓、剖宮產發生率低于血糖控制不滿意組孕婦;結果說明，血糖控制水平是影響GDM孕婦預后的一個重要因素，有效控制孕婦血糖水平，可降低孕婦圍產期并發癥發生風險。研究發現[13]，妊娠期因孕婦體內激素水平發生改變，對胰島素敏感性降低，而機體大量分泌胰島素抵抗激素，導致孕婦糖代謝發生紊亂，使機體血糖水平升高，妊娠期易出現羊水過多、巨大兒等并發癥，致剖宮產、產后出血發生風險增加;另外，機體長期處于高血糖，可使血管發生病理性改變，最終引起妊娠期高血壓疾病。有研究證實，GDM孕婦妊娠期高血壓發生率明顯高于正常孕婦，約為正常孕婦的3-5倍。

研究發現，孕婦血糖控制水平與圍產兒并發癥發病率密切相關。孕婦血糖水平較高，可降低胎盤對胎兒的供氧，致胎兒在宮內發生缺氧，尤其是合并妊娠期高血壓者，可加重胎兒缺氧，嚴重者可引起酸中毒，增加胎兒發生宮內窘迫、新生兒窒息的風險。本次研究結果發現，滿意組新生兒巨大兒、新生兒產傷、新生兒合并低血糖、呼吸窘迫綜合征發生率低于不滿意組。Spearman單因素相關分析，羊水過多、巨大兒、呼吸窘迫綜合征發生與孕婦血糖水平呈正相關;產后出血、妊娠期高血壓、剖宮產、新生兒產傷、新生兒合并低血糖與孕婦血糖水平無明顯相關性。結果說明，臨床醫師需重視GDM孕婦血糖水平，控制血糖水平可改善妊娠結局。

GDM對母嬰遠期影響較大，研究統計發現，約有50%孕婦妊娠后發展為2型糖尿病;既往有GDM史者，再次妊娠時，發生GDM的風險明顯增加，復發率約為52-69%。GDM孕婦子代出現肥胖、糖耐量異常的風險也較高，易發生成年期代謝綜合征。因此，注重孕婦妊娠期產檢，重視對GDM的篩查，若確診為GDM，需嚴格控制孕婦血糖，對改善妊娠結局具有重要意義。

綜上所述，妊娠糖尿病孕婦的血糖水平與妊娠結局密切相關，較好的控制血糖水平，可降低不良妊娠結局發生風險。但本次研究未進行隨訪，遠期療效尚不明確，有待后續進一步研究證實。

參考文獻

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