基于門診急救地圖的三級綜合醫院門診急救服務網絡管理體系的構建

馮國琴 李雨鳳 張曉紅 吳 健

(揚州大學醫學院附屬醫院泰州市人民醫院 江蘇 泰州 225300)

門診患者突發意外事件是指門診患者突然發生意識喪失、急性循環或呼吸功能嚴重障礙等危及生命的急性非預期事件[1]。三級綜合醫院門診具有患者流量大、病種復雜的特征，患者在診療過程中發生突發意外事件的概率遠遠高于正常人群，屬于風險事件高發區域[2]。可是現階段各醫院管理者對門診急救的關注不足、門診急救力量相對薄弱[1]、門診人力資源配備不足[4]、部分門診工作人員如外援導醫群體缺乏必要的專業理論知識和急救技能，這均給門診安全帶來了極大的安全隱患。此外，新醫改形勢下，門診患者對人性化服務和良好就醫體驗的需求不斷增加，這給門診工作人員帶來了更高的工作要求[3]，其中得到及時有效的救治是門診患者最基本的訴求。高風險、高要求的門診工作特征，促使各大醫院開始思考如何利用有限的人力資源、合理的布局來充分保障門診患者急救資源的可及性和及時性，這已成為現階段三級綜合醫院亟需解決的一大難題。

2019年上半年我院在改善門診患者服務質量、安全管理方面推出一大創新舉措——制定“門診急救地圖”，并基于此構建三級綜合醫院門診急救服務網絡體系。詳細論述于下：

一、門診急救地圖的繪制

門診急救地圖以門診布局圖為雛形進行繪制，清晰地顯示各個診室、檢查科室、治療科室等所在位置，創新性地以不同顏色標識顯示并規范搶救儀器、設備、物品、便民物資等的位置：紅色區域為搶救車分布地點，深藍色區域為除顫儀分布地點，紫色區域為AED(自動體外除顫儀)分布地點，深綠色區域為平車和輪椅分布地點，橙色區域為自助輪椅分布地點(我院創新性引入自助輪椅，成為江蘇省第一家自助輪椅使用單位，門診大廳專門設立自助共享輪椅區域，可通過微信掃碼，免費使用輪椅，與人工輪椅借用，手續簡化，等待時間縮短，方便患者就診、檢查和治療)。并將門診急救地圖張貼于在門診每一樓層指定區域。

二、基于急救地圖的門診急救服務網絡體系

(一)成立門診急救專家團隊

有醫院分管院長負責，門診部和醫務部、護理部共同組織，選拔人員成立門診急救專家專團隊。

(二)制定《門診急救地圖發布方案》

門診急救專家團隊通過文獻回顧和專家小組會議制定《門診急救地圖發布方案》(以下簡稱方案)，方案提出要規范搶救儀器、設備、物品位置，合理配置急救資源；片區化管理，責任到人；分梯隊培訓及應急預案演練，構建急救網絡體系。

1.規范搶救儀器、設備、物品位置，合理配置急救資源

搶救儀器、設備、物品是有效救治的基礎，《方案》規定門診每個樓層、特殊門診科室均需配備搶救設施(包括氣管插管設備、簡易呼吸器、常用急救藥品等)，門診三層樓共配備13臺搶救車、1個搶救箱、3臺AED、6臺除顫儀。搶救設施定點放置，處于完好備用狀態。為規范搶救物資的管理，急救專家團隊制訂了《門診搶救藥品、物品、器材使用與管理制度》和《門診搶救車/箱管理制度》。

2.片區化管理，責任到人

按照專業相關性、實際區域面積將整個門診系統劃分為14個片區，明確每個搶救區域的負責人，一般由護士長或者護理骨干擔任。區域負責人的職責包括統籌片區內搶救資源，實行搶救設施定點放置，確保搶救設施處于備用狀態，負責片區內人員搶救知識和技能的培訓。

(三)分梯隊培訓及應急預案演練，構建急救網絡體系

每年由門診急救專家團隊牽頭，組織門診各級各類人員進行至少2次培訓及應急預案演練。要求所有門診人員知曉急救地圖上搶救儀器、設備、物品的所在位置。要求門診醫務人員熟練掌握急救藥品及設備的使用方法、能順利開展急救技術如 CPR、簡易呼吸器、AED 或除顫儀的使用、多人配合搶救的急救等。要求門診非醫務人員如導醫、后勤、自助掛號人員等掌握基本急救技術如CPR和AED的使用。

三、基于急救地圖的門診急救服務網絡體系的意義

(一)醫療服務可視化表達，正確指引患者就診

門診管理和服務的人性化、自動化、便捷化、舒適性以及安全性充分體現了醫院的精益管理水平[5]。急救地圖顯示了整個門診的布局，并借助文字和顏色，清晰顯示診室、急救資源、便民設施等的具體位置，完整、清晰地將患者可及的醫療資源進行了可視化表達，方便患者就診、檢查和治療，有效縮短患者就診時間，改善患者就醫體驗。

(二)點面結合構建急救網絡體系，實現門診急救資源全覆蓋

從小點上，保證每個重點科室、片區、樓層都配備充足的急救資源，分片區管理，責任到人；從大局上，聯合培訓，提升門診整體急救技能。從點到面，形成了覆蓋整個門診系統的網絡化急救體系，充分保障患者安全。