脈搏波傳導速度、踝臂指數與高血壓及其合并代謝紊亂的相關性研究

占美錦 周建燮

[摘要] 目的 探討臂踝脈搏波傳導速度（baPWV）、踝臂指數（ABI）與高血壓及其合并代謝紊亂的關系。 方法 選擇2019年1～11月我院90例住院高血壓患者及50例體檢健康成人，前者根據是否合并代謝紊亂，分為單純高血壓組（n=42）及高血壓合并代謝紊亂組（n=48），后者作為對照的非高血壓組（n=50），分別采集各組受檢者的血壓、身高和體重資料，運用多普勒彩色超聲觀察頸動脈（顱外段）內膜中層厚度（IMT），采用動脈硬化儀器測定臂踝脈搏波傳導速度（baPWV）及踝臂指數（ABI），并對上述三組相關指標進行對比分析。 結果 單純高血壓組與非高血壓組相比，單純高血壓組在BMI、baPWV方面均增高，差異有統計學意義（P<0.05），ABI比較差異無統計學意義（P>0.05）;與單純高血壓組相比，高血壓合并代謝紊亂組SBP、DBP、BMI、IMT及baPWV差異有統計學意義（P<0.05），其中在SBP、IMT及baPWV方面有顯著統計學差異（P<0.01），但ABI的差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 baPWV異常增高與高血壓顯著相關，且與血壓水平及其是否合并代謝紊亂呈正相關，而ABI變化不顯著。對于高血壓患者，baPWV指標可用于反應高血壓水平及病變程度，指導臨床診治。

[關鍵詞] 臂踝脈搏波傳導速度;踝臂指數;高血壓;代謝紊亂

[中圖分類號] R541.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）35-0020-03

[Abstract] Objective To investigate the relationship between brachial-ankle pulse wave velocity（baPWV）， ankle-brachial index（ABI） and hypertension and its complicated metabolic disorders. Methods From January 2019 to November 2019， 90 inpatients with hypertension in our hospital and 50 healthy adults who received physical examination were selected. The former were divided into simple hypertension group（n=42） and hypertension complicated with metabolic disorder group（n=48） according to whether they had metabolic disorders. The latter were assigned to the nonhypertensive group（n=50） as controls. Blood pressure， height and weight of the subjects in each group were collected respectively. Doppler color ultrasound was used to observe the carotid artery（extracranial segment） intima-media thickness（IMT）， and arteriosclerosis instrument was used to measure brachial-ankle pulse wave velocity（baPWV） and ankle-brachial index（ABI）. A comparative analysis was carried out for the above three groups of related indices. Results Compared with the nonhypertensive group， the simple hypertension group had higher BMI and baPWV， and there were statistically significant differences（P<0.05）， but there was no statistically significant difference in ABI（P>0.05）; compared with the simple hypertension group， the differences in SBP， DBP， BMI， IMT and baPWV in the hypertension complicated with metabolic disorder group were also statistically significant（P<0.05）. Among them， there were statistically significant differences in SBP， IMT and baPWV（P<0.01）， but the difference in ABI was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The abnormal increase of baPWV is significantly related to hypertension， and positively related to blood pressure level and whether it is associated with metabolic disorders， but the ABI change is not significant. For patients with hypertension， baPWV index can be used to reflect the level of hypertension and the degree of lesions， so that it can be used as a guidance for clinical diagnosis and treatment.

[Key words] Brachial-ankle pulse wave velocity（baPWV）; Ankle-brachial index（ABI）; Hypertension; Metabolic disorders

高血壓是臨床最常見的心腦血管慢性病，預計到2020年，防治高血壓將逐漸成為世界范圍內的主要的公共健康問題[1]。根據中國高血壓調查最新數據顯示[2]，我國18歲及以上居民高血壓患病率為27.9%，患病率總體仍呈增高的趨勢。與此同時，隨著人們生活水平的提高，生活方式的改變，常伴隨著各種形式的代謝紊亂[3]。血壓異常升高會損傷血管壁的結構和功能，而各種形式的代謝紊亂之間存在協同作用，可進一步促進動脈硬化的發生發展。踝肱指數（Ankle-brachial index，ABI）和臂踝脈搏波傳導速度（Brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV）作為分析動脈硬化的無創手段之一，是目前反映管壁彈性及血管內硬化程度創傷最小，最方便且價格低廉、易接受的一種方式，也是衡量心腦血管等大血管是否發生病變的主要參考值[4]。已有大量研究證實ABI、baPWV是早期篩選高血壓、糖尿病及高脂血癥等各種形式代謝紊亂所引起的動脈硬化性心腦血管疾病的常規檢測[5]，也是心、腦等大血管疾病致死率和患病率的獨立預測因子[6]，并在心律失常[7]及糖尿病微血管并發癥[8]等方面均有相關性研究。但相對分散單一，為此本研究探討了動脈硬化指標 baPWV、ABI與高血壓及其合并代謝紊亂相關性，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年1～11月在我院心血管科住院的90例高血壓患者為高血壓組，女42例，男48例，患者年齡31～96（65.13±14.40）歲。根據其是否合并代謝紊亂，分為兩個亞組：單純高血壓組42例，高血壓合并代謝紊亂組48例。并入選我院50例體檢中心的非高血壓的健康人群作為非高血壓組，男29例，女21例，年齡36～82（63.78±9.84）歲。高血壓組與非高血壓組入選者年齡、性別比例等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

高血壓診斷標準：根據中國高血壓防治指南（2018年修訂版）[9]高血壓定義為：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室血壓，收縮壓（Systolic blood pressure，SBP）≥140? mmHg和（或）舒張壓（Diastolic blood pressure，DBP）≥90 mmHg。SBP≥140 mmHg和DBP<90 mmHg為單純收縮期高血壓，或患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90mmHg。

代謝綜合征（Metabolic syndrome，MS）參照中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[10]中 MS的診斷標準： ①腹型肥胖（即中心型肥胖）：腰圍男性≥90 cm，女性≥85 cm;②高血糖：空腹血糖（fasting blood glucose，FPG）≥6.1 mmol/L或糖負荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L和（或）已確診為糖尿病并治療者;③高血壓：血壓≥130/85 mmHg及（或）已確認為高血壓并治療者;④空腹三酰甘油（Triglyceride，TG）≥1.70 mmol/L;⑤空腹高密度脂蛋白膽固醇（Low density lipoprotein cholesterol，HDL-C）<1.04 mmol/L，以具備三項或更多項即可診斷。

排除標準：1型糖尿病和繼發性糖尿病，繼發性高血壓，原發性動脈系統疾病，合并存在腎衰血透、慢性新心功能不全等其他基礎病患者不納入本次研究。

1.2 檢測方法

1.2.1 基本信息采集? 患者入院時予規范測量身高、體質量，計算體質量指數（Body mass index，BMI）;測量靜息狀態下坐位肱動脈血壓。

1.2.2 動脈硬化指標檢測（baPWV、ABI）：受檢者靜息10 min以上，取平臥位，由專業人員使用日本歐姆龍動脈硬化測定儀（型號：BP-203RPE Ⅲ）對受檢者進行2次檢測，時間間隔10 min，通過儀器自動計算并獲取baPWV、ABI的檢測結果，取2次平均值。以0.9

1.2.3 頸動脈超聲多普勒檢測? 由彩超室專業人員使用西門子鳳凰型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5 MHz。測定頸動脈內膜中層厚度（Intima-media thickness，IMT），測定部位為雙側頸總動脈、頸動脈分叉處和頸內動脈。

1.3 統計學處理

采用 SPSS 17.0 統計學軟件對所得數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間均數比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高血壓與baPWV、ABI的關系

單純高血壓組與非高血壓組雙側ABI相比，差異無統計學意義（P>0.05），但SBP、DBP、雙側baPWV比較，差異有統計學意義（P<0.01），體質量指數比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 高血壓合并代謝紊亂與baPWV、ABI的關系

與單純高血壓組相比，高血壓合并代謝紊亂組SBP、DBP、BMI、IMT及baPWV比較，差異有統計學意義（P<0.05），其中在SBP、IMT及baPWV方面比較，差異有統計學意義（P<0.01），但ABI比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

高血壓是引起全身動脈系統病變的常見疾病，以體循環動脈收縮壓和（或）舒張壓持續升高、周圍小動脈阻力指數增高為主要特征的“心血管綜合征”，能引起不同程度的心、腦、腎等靶器官損害，與動脈粥樣硬化密切相關。長期血壓增高可引起動脈血管內皮損傷、變性，進而引起動脈血管壁硬化、增厚、僵硬及彈性下降，引發心腦血管事件發生[11]。中國高血壓調查（CHS）結果顯示[12]，中國成人高血壓患病率為 27.9%，且患病率隨年齡增加而升高，這給社會及家庭經濟帶來沉重負擔，對人民生命健康也是巨大威脅。而隨著社會經濟的發展，人們的生活方式的改變，攝入和消耗嚴重失衡，使得肥胖和糖脂代謝紊亂的發病率越來越高，高血壓合并不同形式的代謝紊亂也越發常見。有研究發現[13]，單純高血壓患者僅占10%，絕大多數高血壓均合并有不同形式的代謝紊亂。眾所周知，高脂血癥、糖尿病均能引起或加速動脈粥樣硬化的形成，當高血壓與糖脂代謝紊亂共存時，兩者會互為因果、協同作用，對血管的損害的程度則會顯著加大[14-15]。臂踝脈搏波傳導速度（baPWV）與踝臂指數（ABI）作為無創動脈硬化檢測的主要指標，ABI主要用于反映外周的缺血病變情況，尤其是下肢動脈。bePWV速度是指脈搏波在一定距離動脈節段上的傳導速度。是衡量動脈硬度、反應大動脈的順應性的指標，其數值大小與動脈硬化程度成正比例關系[16]。因此，臨床上臂踝脈搏波傳導速度（baPWV）與踝臂指數（ABI）不僅可用于對動脈硬化人群的血管評估，且對動脈硬化前期高風險患者的危險分層評估有重要的指導意義。

本研究通過兩兩比較高血壓組與非高血壓組及高血壓組中單純高血壓組與高血壓合并代謝紊亂組的血壓、動脈硬化等相關指標，發現與非高血壓組相比，單純高血壓組在BMI、baPWV方面明顯增高，與單純高血壓組相比，高血壓合并代謝紊亂組血壓水平、BMI、頸動脈內膜中層厚度及baPWV均有明顯差異，提示baPWV異常增高與高血壓顯著相關，且與血壓水平及其是否合并代謝紊亂成正相關，同時高血壓組BMI較非高血壓組增高，而高血壓合并代謝紊亂組較單純高血壓組血壓水平亦顯著增高，也提示高血壓與各種形式代謝紊亂之間互為因果，相互影響。在本研究中，另一個動脈硬化指標，ABI在各組間比較，差異無統計學意義，可能表明ABI與高血壓及其合并代謝紊亂關聯不顯著，亦不排除可能因樣本量不足，分組比較單一等原因所致，今后研究中進一步分析研究。

綜上所述，臂踝脈搏波傳導速度（baPWV）與高血壓及其合并代謝紊亂均密切關系，臨床上對于高血壓的防治，應該積極控制血壓，同時干預其合并的各種形式代謝紊亂，更好地延緩動脈硬化發生及減輕對其他靶器官的損害。

[參考文獻]

[1] 佛斯特（Fuster，V.）等著：胡大一，孫靜平譯.赫斯特心臟病學[M].北京：人民軍醫出版社，2008：1421.

[2] Wang Z，Chen Z，Zhang L，et al.Status of Hypertension in China： Results from the China Hypertension Survey，2012-2015 [J].Circulation，2018，137（22）：2344-2356.

[3] 郭皓，楊向東，鮮萬華，等.不同血液凈化方式對維持性血液透析患者微炎癥指標及Fetuin-A 的相關性研[J].醫學與哲學，2014，35（20）：29-31，34.

[4] Papanas N， Symeonidis G，Mavridis G，et al. Ankle brachial index：a surrogate marker of microvascular complication in type 2 diabetes mellitus[J]. International Angiology，2007， 26（3）：253-257.

[5] Henskens LH，Kroon AA，Van Oostenbrugge RJ，et al.Increased aortic pulse wave velocity is associated with silent cerebral small-vessel disease in hypertensive patients[J]. Hypertension，2008，52（6）：1120-1126.

[6] 李國杰，黃秀先，梁樹俊，等. 脈搏波傳導速度與心血管病及其危險因素的相關性分析[J].中國循證心血管醫學雜志，2013，5（1）：15-16.

[7] 范文茂，徐新，胡秀蓮，等.脈搏波傳導速度與心律失常的相關性研究[J].中國循證心血管醫學雜志，2011，3（3）：180-182.

[8] 王晗，李慧，饒莉.踝臂指數及踝臂脈搏波傳導速度與糖尿病慢性并發癥的相關性研究[J].實用醫院臨床雜志，2012，9（3）：51-54.

[9] 劉力生.中國高血壓防治指南（2018年修訂版）[J].中國心血管雜志， 2019，24（1）：28.

[10] 賈偉平.中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中國實用內科學雜志（電子版），2018，38（4）： 337.

[11] 劉艷，曹桂蓮，陳愛芳.原發性高血壓患者動態動脈硬化指數與頸動脈粥樣硬化的相關性[J].中國動脈硬化雜志，2010，18（7）：563-565.

[12] Wang Z，Chen Z，Zhang L，et al. Status of hypertension in China：results from the China Hypertension Survey，2012-2015[J]. Circulation，2018，137（22）：2344-2356.

[13] 祝之明.高血壓代謝危險性的評估與控制[J].嶺南心血管病雜志，2008，14（2）：80-81.

[14] 楊靜，李鈺蘭.纈沙坦氨氯地平片聯合阿托伐他汀鈣片治療高血壓伴高血脂的臨床效果及其對血管與心肌的保護作用[J].中國慢性病預防與控制，2017，25（ 3）：224-226.

[15] 袁麗霞.高血壓合并2型糖尿病患者血管功能損害研究[J].現代醫藥衛生，2017，33（4）：583-584.

[16] 王云飛，汪麗，楊萍，等.無創外周血管檢測技術評估血管功能的應用及進展[J].中國老年學雜志，2016，（8）：2014-2018.

（收稿日期：2020-04-22）