探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的臨床效果

宗益平

【摘要】目的：對(duì)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的臨床治療效果和治療方法去研究。方法：選取2019年選取我院收治的輸尿管上嵌頓性結(jié)石的患者作為對(duì)照組，這樣共有患有輸尿管上嵌頓性結(jié)石的110位患者采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，將他們平均分為兩個(gè)組，對(duì)照組使用輸尿管鏡碎石術(shù)的方式，觀察組使用經(jīng)皮腎鏡的方式，最后對(duì)110位患者的臨床資料進(jìn)行回顧和分析。結(jié)果：觀察組一次性清石率為45%，術(shù)后復(fù)發(fā)率為6.9%，對(duì)照組一次性清石率為25%，手術(shù)后的復(fù)發(fā)率為34.2%，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與輸尿管碎鏡石術(shù)相比較，經(jīng)皮腎鏡取石對(duì)病人造成的傷害更小，可以減輕患者手術(shù)中出血量，減短患者住院的時(shí)間還降低了患者的疼痛感，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石不僅療效很好，還在治療上有許多的優(yōu)點(diǎn)，非常具有臨床應(yīng)用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石;嵌頓性輸尿管;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R699.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2096-7225（2020）06-0036-01

引言

輸尿管上段嵌頓性結(jié)石是泌尿科的常出現(xiàn)的疾病，近年來(lái)微創(chuàng)取石技術(shù)持續(xù)進(jìn)步。使得大多數(shù)輸尿管上段結(jié)石可以通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)來(lái)對(duì)其進(jìn)行治療，進(jìn)而提升了患者的臨床治愈率。經(jīng)皮腎鏡治療就能夠有效地減少手術(shù)的創(chuàng)傷，同時(shí)，還提高了治療的效果。本研究對(duì)輸尿管上段結(jié)石患者使用了經(jīng)皮腎鏡的治療方式，同時(shí)還與傳統(tǒng)收拾進(jìn)行了對(duì)比，治療效果很好。具體研究如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年選取我院收治的55位輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的患者作為對(duì)照組，對(duì)照組采用的治療方式是輸尿管鏡碎石術(shù)。再選取55為患者作為觀察組，他們都患有輸尿管上段嵌頓性結(jié)石，使用的治療方法式經(jīng)皮腎鏡，其中有30為男性患者，25位女性患者，患者的年齡在10-70歲之間，平均年齡大約在371.25歲，這些患者的病程約為3個(gè)月到11個(gè)月[1]。其中有12位患者還伴有冠心病、糖尿病等疾病。另外有20位患者的腎積水是輕度的，有35為患者的腎積水病情較為嚴(yán)重。這些患者中間有40位是進(jìn)行過(guò)ESWL治療的，采取尿道輸尿管鏡手術(shù)過(guò)后沒(méi)有效果的患者有2位。有30為患者的輸尿管上段結(jié)石的位置在右側(cè)，剩余25位患者的結(jié)石位置在左側(cè)，還有一位患者的輸尿管上段結(jié)石是兩側(cè)都有的。有16位患者的結(jié)石在L1-L3的水平位置，有3位患者的結(jié)石在L3-L4的水平位置。有15位患者在IVP檢查中患病一側(cè)的腎臟中不顯示影像，有7位患者伴有腎功能不完善的情況，其中對(duì)側(cè)腎沒(méi)有功能的患者有1位，腎功能損傷的程度較為嚴(yán)重，必須要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的血液透析。所有的患者在手術(shù)之前都進(jìn)行了IVP和KUB的檢查，對(duì)結(jié)石的形狀和部位進(jìn)行判定。同時(shí)，對(duì)照組的患者與觀察組差別不大，具有可比性。

1.2方法

1.2.1經(jīng)皮腎鏡治療

B超定位的方法通常只運(yùn)用在逆行的陰影或者插管失敗后的患者身上，一共有10位患者采用了B超定位的方式。讓患者呈俯臥位，將B超的探頭與第十二肋下緣貼近，對(duì)腎盂至皮膚之間進(jìn)行距離測(cè)量，距離較近比較好，進(jìn)入點(diǎn)也就是B超同定位的穿刺針相平行的位置。依照CT檢查、IVP檢查和KUB檢查所得到的數(shù)值，對(duì)進(jìn)針的角度和深度進(jìn)行判斷，還要設(shè)定一個(gè)參照點(diǎn)。患者取石要在B超或X線的定位后運(yùn)用皮腎進(jìn)行穿刺和造瘺，對(duì)患者使用硬膜外麻醉的方式。沿著導(dǎo)絲去擴(kuò)張通道同時(shí)使用筋膜8F到16F的擴(kuò)張管，在腎盂中把外鞘推進(jìn)去，從而將輸尿管鏡也放進(jìn)去，UPJ的找尋要在電視監(jiān)視下進(jìn)行，且慢慢的向輸尿管進(jìn)入，在確定結(jié)石之后，再采取氣壓彈道的方式碎石。

1.2.2輸尿管碎鏡石術(shù)

輸尿管鏡碎石術(shù)，是利用一條直徑3mm左右的細(xì)鏡，經(jīng)過(guò)尿道、膀胱插入輸尿管，將輸尿管結(jié)石或腎臟結(jié)石擊碎取出。

1.3觀察指標(biāo)

在手術(shù)后運(yùn)用B超技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行觀察，看觀察組的患者一次性清石率情況，并對(duì)此進(jìn)行記錄，同時(shí)，還需要記錄的有術(shù)后的復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥率、手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間等。手術(shù)后疼痛感采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分10分，分值越高，疼痛感越強(qiáng)[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，表達(dá)方式包括計(jì)量資料（±s）與計(jì)數(shù)資料（%），而檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，P<0.08差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2結(jié)果

3討論

輸尿管上段結(jié)石常用的解決方案有腹腔鏡切開(kāi)取石術(shù)、經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石手術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)皮腎碎石取石手術(shù)還有傳統(tǒng)手術(shù)下輸尿管取石手術(shù)。傳統(tǒng)輸尿管切開(kāi)取石手術(shù)因造成創(chuàng)傷較大，病人在手術(shù)過(guò)程中的出血較大，同時(shí)，并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率都很高，會(huì)對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)造成影響。本研究經(jīng)皮腎鏡一次性清石率為45%，術(shù)后復(fù)發(fā)率為6.9%。對(duì)照組一次性清石率為25%，手術(shù)后的復(fù)發(fā)率為34.2%，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮腎鏡取石安全、有效能夠根治，觀察組的經(jīng)皮腎鏡手術(shù)時(shí)間、出血量、臥床時(shí)間、平均住院時(shí)間都少于對(duì)照組，而且術(shù)后的疼痛感也低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），從而能夠知道與輸尿管鏡碎石術(shù)相比較，經(jīng)皮腎鏡取石對(duì)病人造成的傷害更小，可以減輕患者手術(shù)中出血量，減短患者住院的時(shí)間。雖然微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者造成的傷害較小，手術(shù)后也不容易復(fù)發(fā)，但是經(jīng)皮腎鏡手術(shù)以受到限制，手術(shù)對(duì)于輸尿管的通暢程度是有一定要求的，輸尿管扭曲或者尿道狹窄的患者應(yīng)用這項(xiàng)手術(shù)后，呈現(xiàn)的效果也會(huì)差強(qiáng)人意，手術(shù)后也更容易復(fù)發(fā)，所以，在手術(shù)之前就應(yīng)該詳細(xì)掌握患者手術(shù)適應(yīng)證，這樣就能夠有效提升經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段結(jié)石的臨床效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]李白.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石與輸尿管鏡碎石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的療效比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2020，41（02）：298-300.

[2]鄭浩，鄭小青，郭振宇，程文杰，黃書(shū)暢，黃興.輸尿管鏡與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2018，12（04）：228-231.

[3]郭輝，林瑜，譚益元.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡與輸尿管鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2017，11（03）： 187-189.