談談胎兒心律失常的產前診斷與治療

在臨床醫學中，對胎兒心律失常的產前診斷實施十分困難，這是由于胎兒的心臟結構、功能以及節律等重要信息的獲取方法具有一定的難度，并且技術手段存在一定的局限性，進而導致醫生無法為胎兒心律失常的家屬提供準確的建議和幫助，也很難評估患兒的預后效果。但是，近幾年來，伴隨著我國醫療水平的提升，影像學技術也不斷的在優化、進步。在胎兒心血管疾病方面的產前診斷也取得了質的飛躍，能夠將胎兒心律失常的情況清楚的利用影像學技術呈現出來，為醫生提供可靠的產前診斷判斷依據，并且鑒別心律失常的病情發展程度。如果胎兒心律失常非常嚴重，則可以及時采取有效地治療措施進行干預，為家屬提供有效地建議以及新技術到，提高臨床決策的準確性和恰當性。接下來我就來和大家談談胎兒心律失常的產前診斷與治療。

1 胎兒心律失常的臨床表現

臨床上，胎兒心律失常最典型的表現為胎心率超出正常范圍或者是無宮縮情況下心節律不規則。正常情況下，胎兒的胎心率為120-160次/min，并且呈心率規則特點。胎兒心律失常沒有特異性臨床表現，以往部分孕婦感覺到胎動增加或者是減少才到醫院就診，大多數孕婦是在妊娠期常規產檢過程中發現胎兒心率異常，能夠通過胎心監護、胎心率聽診以及超聲檢查等方法檢查出。

2胎兒心律失常的產前診斷

在胎兒心律失常的產前診斷過程中，僅僅通過胎心監護以及胎心率聽診無法鑒別胎兒心律失常的類型，也無法清晰的將胎兒心血管血流動力學以及形態結構等信息呈現出來。目前，胎兒心律失常常見的診斷包括心臟早搏、心動過緩以及心動過速，然而進行檢查的過程中，檢測時徐濤通過孕婦的腹壁，進而導致心電圖信號減弱，很容易受到外界因素的干擾，導致胎兒心律失常診斷準確率較低，尤其對于復雜的心律失常來說，檢查非常有限。當前應用最多的兩種診斷方法如下：

2.1胎兒超聲心動圖

胎兒超聲心動圖是在心室電生理學、心房生理學以及時序等知識的基礎上發揮監測作用，通過M型超聲來監測胎兒心律失常、心臟結構以及心功能的情況，還能夠輔助醫生對心律失常的性質進行判斷。當前，診斷胎兒心律失常最具有價值的一個方法就是胎兒超聲心動圖。雖然面對一些復雜的胎兒心律失常情況存在一定的偏差，但是對于預后的治療能夠給予有效地指導和建議，其準確率能夠滿足當前簡單的胎兒心律失常檢測。

2.2胎兒心磁圖

胎兒心磁圖是近幾年隨著我國影像學技術提升的同時，研發出的一項技術，主要是根據胎兒心臟磁場的改變來探測胎兒心臟生理變化，這項技術具有無創新探測的特點，能夠在藥物治療的過程中，監測胎兒的心臟節律以及孕婦的心電圖變化。但是胎兒心磁圖的測量復極時間也容易受到其他因素的影響，并且還未建立完善、統一的標準進行評估和鑒定。

從臨床研究中表明，胎兒心律失常完整的診斷包括胎兒的心血管結構、心臟功能以及心臟節律。不同類型的胎兒心律失常利用超聲檢查的特點已經有許多研究發表。通常最早診斷胎兒心律失常的時間為孕周16周左右，最佳的診斷時間其實是在妊娠期18-22周。所以說，在妊娠期16-20周期間需要詳細進行胎心率聽診，盡可能在最早期發現，以免耽誤最佳的治療時間。一般情況下，胎兒心律失常能夠單獨出現，也可能伴隨著其他心臟結構異常情況發生。當胎兒的心臟功能出現失代償的情況，會導致胎兒心臟擴大、皮膚水腫、腹腔積液、瓣膜反流血流頻譜異常等臨床癥狀的產生。因此，進行胎心率聽診時，愛需要對胎兒的心臟功能和心臟結構進行切面掃查，排除胎兒血管畸形的狀況。

3胎兒心律失常的產前分級管理

從醫院臨床研究統計中發現，在所有的妊娠患者中發生胎兒心律失常的占比為1%-2%，通常大部分胎兒心律失常具有一過性，屬于心臟發育良性過程，不需要采取緊急措施進行處理，預后效果也十分理想。所謂一過性是指房性早搏、竇性心動過速、短暫心動過速、部分室性早搏等一過性不規則癥狀。但是還存在少部分胎兒會出現急性心律失常，比如說完全性房室傳導阻滯、室上性心動過速、心室撲動等，一旦出現這些癥狀，沒有及時采取措施進行處理，就很容易導致胎兒心律失常繼續發展，進而引發心功能衰竭以及水腫等情況發生，甚至會導致繼發性重要器官功能損傷，造成胎死宮內以及早產等不可逆后果的發生。

所以說，需要對胎兒心律失常的產前診斷進行分級管理，將高風險患者甄別出來，及時處理持續性胎兒心律失常，避免心功能衰竭。血流動力學異常等繼發性損傷，提高臨床預后下偶偶。對于終末期的胎兒心律失常來說，需要進行準確的評估判斷，必要情況下需要及時終止妊娠，以免對母體造成損傷，增加更加嚴重的后果。

4胎兒心律失常的治療

治療胎兒心律失常需要綜合考慮各項因素，其中包括妊娠的時間、心律失常類型、胎兒心功能狀況等。進行治療前，需要評估孕婦和胎兒的風險效益，如果經過治療后，具有充足的宮內修復時間，則是最好的。如果胎兒已經出現了嚴重的心功能衰竭或者是心血管畸形，更需要及時進行處理，并選擇合適的妊娠處理方式，減少對母體帶來的損失。對于肺部成熟度已經足夠的心律失常患兒來說提前進行分娩然后接受在治療的方法是最為正確的。在臨床醫學中，將妊娠期35周之后的患兒劃分為高危患兒。

當前，臨床上治療胎兒心律失常的產前療法主要包括五種，具體來說：（1）經臍靜脈給藥治療;（2）經胎盤運轉藥物治療;（3）胎兒肌內注射治療;（4）經羊膜腔給藥治療;（5）經胎兒腹腔給藥治療。每種治療方法都具有各自的優點和缺點，需要根據實際情況進行選擇。

作者簡介：陳藝菲;1979.11;四川成都人;本科;副主任醫師;產前診斷。