名醫(yī)談健康·老年人血糖高點(diǎn)到底是不是病

趙新蘭

名醫(yī)簡(jiǎn)介

出診時(shí)間：周三全天

微信：lanlanzhao2016

湖南省人民醫(yī)院內(nèi)分泌二科主任，主任醫(yī)師，碩士，中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌代謝分會(huì)委員，湖南省女醫(yī)師協(xié)會(huì)女性內(nèi)分泌疾病防治專委會(huì)副主任委員，湖南省中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)委員，湖南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松專業(yè)委員會(huì)委員，主持省廳級(jí)課題30余項(xiàng)，參與國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目1項(xiàng)，獲湖南醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)1項(xiàng)，發(fā)表論文10多篇。擅長(zhǎng)糖尿病及糖尿病慢性并發(fā)癥、甲狀腺疾病、腎上腺疾病及其他老年內(nèi)分泌疾病的診斷及治療，尤其擅長(zhǎng)Ⅰ型糖尿病、糖尿病合并肥胖、甲亢等的治療。

近日，湖南省人民醫(yī)院內(nèi)分泌二科（老年內(nèi)分泌科）收治了一位70多歲的退休干部王老。王老說，自己平時(shí)身體一直很健康，從沒住過院。這次，要不是實(shí)在病得太重了，也不會(huì)來看病。

5年前，王老在一次體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)空腹血糖為6.8 mmol/L，比正常血糖稍高一點(diǎn)，沒有檢查餐后血糖。當(dāng)時(shí)，體檢醫(yī)生建議王老去內(nèi)分泌科徹底檢查一下。王老聽別人說，老人血糖高點(diǎn)是正常的，自己也沒什么感覺，仗著平常身體好，根本沒當(dāng)一回事。以后每年體檢，血糖值逐年升高，但王老仍然沒什么感覺，也沒有去醫(yī)院看過醫(yī)生。直到最近兩個(gè)月，王老覺得口干口苦，小便增多，體重下降，尤其體力明顯下降，且看東西不清楚，才覺得不正常。直到前幾天，老伴發(fā)現(xiàn)他精神變差，很容易瞌睡，走路都有點(diǎn)不穩(wěn)了，才強(qiáng)行把他送到醫(yī)院。在門診，醫(yī)生使用快速測(cè)血糖的儀器給王老測(cè)血糖，竟測(cè)不出來，（這類血糖儀的檢測(cè)上限是27.8 mmol/L），醫(yī)生趕緊將王老送至急診住院。

住院后，檢查發(fā)現(xiàn)王老血糖高達(dá)31 mmol/L，完善其他糖尿病相關(guān)檢查后，診斷出急性并發(fā)癥有酮癥酸中毒、高滲狀態(tài)，這些都是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，同時(shí)還檢查出了糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病早期。經(jīng)過幾天補(bǔ)液，降糖治療，王老口干口苦的癥狀緩解，精神好轉(zhuǎn)。提起得病，王老不禁感嘆萬分，說不該聽信傳言，如果早知道血糖高就是糖尿病的話，一定會(huì)早點(diǎn)治療，不會(huì)搞得現(xiàn)在一身病了。

老年人血糖

到底多高才是糖尿病？

老年糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和一般人群是一樣的，根據(jù)WHO（世界衛(wèi)生組織）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.空腹靜脈血漿血糖≥ 7.0 mmol/L或者餐后2h血糖≥11.1 mmol/L;

2.有典型的糖尿病癥狀（煩渴多飲、多尿、多食、不明原因體重下降），加上隨機(jī)血糖或靜脈血漿血糖≥11.1 mmol/L;

3.葡萄糖負(fù)荷后2h血糖≥ 11.1 mmol/L無典型糖尿病癥狀者，改日復(fù)查確定。

符合以上條件的任何一點(diǎn)都可以診斷為糖尿病。

老年糖尿病

有什么特點(diǎn)？

老年人糖尿病患者比例高，達(dá)30%左右，糖尿病前期更是高達(dá)40%，其中Ⅱ型糖尿病患者占了糖尿病患者的90%。新診斷糖尿病的發(fā)病率在65至79歲的人群中最高。

起病比較隱匿，癥狀不明顯， 60至69歲的糖尿病患者中有近一半的人報(bào)告診斷時(shí)糖尿病異常可能已經(jīng)持續(xù)了10年，80歲以上的人中有20%報(bào)告持續(xù)時(shí)間為5年。

餐后血糖高，血糖波動(dòng)大，低血糖風(fēng)險(xiǎn)高。

慢性并發(fā)癥多，往往合并糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等。

并發(fā)癥多： 40%～70%患有高血壓病，30%～50%患有血脂紊亂，腹型肥胖比單純體重指數(shù)（BMI）增高在老年患者中更常見， 30%～40%同時(shí)合并糖代謝紊亂、高血壓、向心性肥胖、高甘油三酯血癥（代謝綜合征），高血糖、高血壓和血脂紊亂三者并存將使心腦血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。

多器官功能減退，認(rèn)知功能自我管理能力下降，依從性差。

老年糖尿病

如何治療？

根據(jù)老年糖尿病的一些特點(diǎn)，老年糖尿病患者在治療上有一些特殊之處。

應(yīng)該早預(yù)防，早診斷，早治療，早達(dá)標(biāo)。

老年糖尿病患者的血糖管理策略必須根據(jù)老年患者的個(gè)人需要進(jìn)行調(diào)整：

對(duì)于新診斷、病程短、低血糖風(fēng)險(xiǎn)低，在HbA1c<7.5%時(shí)，首先選用低血糖風(fēng)險(xiǎn)小的降糖藥單用或聯(lián)合應(yīng)用;對(duì)于65歲及以上的糖尿病患者，如果沒有通過生活方式和二甲雙胍達(dá)到降糖目標(biāo)，建議在服用二甲雙胍的同時(shí)添加其他口服或注射制劑和/或胰島素;為降低低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，避免使用磺脲類藥物（SUs）和格列奈類藥物，并謹(jǐn)慎使用胰島素，降糖治療方案應(yīng)盡可能簡(jiǎn)單;應(yīng)避免使用格列本脲;糖苷酶抑制劑的療效并不明顯，在老年人中，胃酸對(duì)腹瀉和腹瀉藥物的不良反應(yīng)導(dǎo)致了相對(duì)較高的不依從率;啟用胰島素促分泌劑或胰島素時(shí)，需先進(jìn)行防治低血糖的知識(shí)學(xué)習(xí);不建議多次胰島素注射模式用于老年糖尿病患者的日常治療;藥物治療方案應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)情況定期調(diào)整。

老年糖尿病的控制標(biāo)準(zhǔn)：

1.空腹血糖（mmol/L）4.4～7.0餐后2h血糖（mmol/L） < 10.0，HbA1c<7.0%。能早發(fā)現(xiàn)血糖異常者有條件可以控制到HbA1c<6.5%;

2.對(duì)于病程>5年、中等程度并發(fā)癥及伴發(fā)疾病，有低血糖風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用胰島素促分泌劑類降糖藥物或以多次胰島素注射治療為主，自我管理能力欠佳的老年糖尿病患者，希望在治療調(diào)整中轉(zhuǎn)向良好控制，HbA1c<7.5%，空腹血糖（mmol/L）4.4～7.5餐后2h血糖（mmol/L）<10.1;

3.適用于伴有影響壽命的疾病、有嚴(yán)重低血糖發(fā)生史、反復(fù)合并感染、急性心腦血管病變、急性病入院治療期間、完全喪失自我管理能力、缺少良好護(hù)理的患者，需避免高血糖造成的直接損害， HbA1c>7.5～8.5%，空腹血糖（mmol/L）4.4～7.5餐后2h血糖（mmol/L）<10.1;

4.老年糖尿病絕大多數(shù)伴存其他代謝異常，要同時(shí)控制好血壓、血脂，防止冠心病等。

加強(qiáng)糖尿病知識(shí)學(xué)習(xí)，提高自我健康管理能力。

老年糖尿病

如何預(yù)防并發(fā)癥？

老年糖尿病患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥是低血糖，尤其是注射胰島素的老年患者，低血糖風(fēng)險(xiǎn)很高。低血糖的表現(xiàn)為心慌、乏力、出冷汗、手抖等。一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即進(jìn)食含糖高的食物，如糖果、巧克力、餅干、飲料等。立即去醫(yī)院檢查，及時(shí)調(diào)整降糖藥物。平時(shí)出門身上攜帶零食，按時(shí)定量進(jìn)食。避免長(zhǎng)時(shí)間高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。

老年患者尤其是合并中風(fēng)或者智能減退的老年患者，在合并感染、發(fā)熱時(shí)容易出現(xiàn)高滲狀態(tài)甚至昏迷，該病的死亡率很高，因此一定要注意預(yù)防。患者每天要喝足夠的水，一旦出現(xiàn)血糖特別高且有急性感染時(shí)，及時(shí)去醫(yī)院就診。

對(duì)于慢性并發(fā)癥的防治，平時(shí)要控制好血糖，且控制好相關(guān)的代謝指標(biāo)，包括血脂、血壓、血黏度、血尿酸以及體重。

老年朋友們要正確認(rèn)識(shí)糖尿病，血糖高了就是病，一定要及時(shí)治療，防治并發(fā)癥，減少致死致殘率，提高生活質(zhì)量。