新型冠狀病毒肺炎疫情期間廣西醫院及藥師的藥學服務狀況調查▲

林忠秋 陳 俊 丘 岳 陳依雨 張宏亮

(廣西醫科大學第一附屬醫院藥學部，南寧市 530021，電子郵箱：395164756@qq.com)

2019年12月湖北省武漢市暴發新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019, COVID-19)疫情后，COVID-19被國家衛生健康委員會納入乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預控措施。國家衛生健康委員及國際相關組織高度關注COVID-19疫情的防控進展，同時，國家衛生健康委員、華中科技大學同濟醫學院、北京協和醫院等單位相繼出臺了《新型冠狀病毒感染肺炎診療方案(指南)》[1-3]及《新型冠狀病毒肺炎及常見合并癥藥物治療與藥學監護指引》[4]等方案或指南，并隨著對COVID-19的認識及診療經驗的積累不斷更新，制定了更合理、更全面的診療方案或指南，為廣大醫務工作者在COVID-19診療工作中提供參考。其中這些診療方案或指南中提到了多類藥物，包括化學藥品、中成藥、生物制劑及中藥，了解這些藥物的特點、用法用量和注意事項，為廣大患者做好藥學監護，同時為群眾提供相關的用藥咨詢和指導，確保安全合理用藥，是藥師的工作與職責。本研究通過網絡問卷調查方式，對廣西醫療機構藥師COVID-19疫情期間開展藥學服務的情況進行調查，分析藥學服務中存在的問題，并探討公共突發事件下醫院藥學服務的優化方法，提出改進策略與建議，為相關管理部門、醫院決策者及實踐工作者進一步規范化開展醫院藥學工作提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 以廣西醫療機構在職藥師為主要研究對象進行問卷調查，共發出266份調查問卷，回收266份調查問卷，回收率為100%，其中合格問卷261份，合格率為98.12%。

1.2 調查方法 本研究于2020年3月2日至3月4日對廣西醫療機構藥師進行網上問卷調查。參考正式出版的COVID-19最新診療方案(指南)以及相關文獻資料[1-4]，自行設計調查問卷，由專家審閱、修改后用于調查。問卷設置的題型有單選、多選及填空，為客觀與主觀題結合。調查內容包括3個方面：(1)一般人口學特征，包括性別、年齡、職稱、學歷等；(2)對COVID-19診療方案(指南)[1]推薦治療藥物的準確度和熟知度測評，包括治療藥物的選擇、用法用量、注意事項及特殊人群用藥；(3)所在單位疫情期間開展的藥學服務及科研科普狀況。其中第二部分均為客觀題，每題1分，總分20分，以總分測評熟知度，其中<10分為不及格，10～14分為及格，≥15分為優秀。問卷提交后在線反饋問卷參考答案和解析，以對參加該項研究的對象進行知識更新及普及。初步形成調查問卷后進行預調查，將問卷分享給 10位醫院藥師進行填寫，結合預調查的情況對問卷進行修改完善，形成了最終的調查問卷。最后通過微信朋友圈、藥師交流群等進行網上問卷的發放、填寫、回收。

1.3 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計數資料以例數(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 調查對象基本特征 261名藥師分布在廣西南寧市、崇左市、貴港市、桂林市、柳州市、玉林市、貴港市等14個地區，其中參與調查的南寧市藥師人數最多,見圖1。調查對象以女性為主，以20～<51歲年齡段常見，學歷多為本科，初級職稱及中級職的占比較高；主要為非臨床藥師；主要來自市級醫院，其次為鄉鎮及社區醫院；所在醫院多為三級醫院、二級醫院，以非COVID-19定點收治醫院為主，見表1。

圖1 調查對象的地域分布情況

表1 調查對象基本情況

2.2 藥師對指南推薦的COVID-19治療藥物的準確度和熟知度 藥師對藥物的選擇、用法用量及注意事項的測評正確率分別為52.49%(137/261)、60.15%(157/261)、62.84%(164/261)，均達50%以上，但是在特殊人群用藥方面的測評正確率僅24.90%(65/261)。在治療藥物熟知度測評中，180人(68.97%)測評未達優秀，81人(31.03%)測評優秀。不同性別或醫療機構類型的藥師對推薦治療藥物的熟知度差異具有統計學意義(P<0.05)，其中女性藥師，鄉鎮和社區、市級醫院藥師，以及來自COVID-19定點收治醫院的藥師的測評優秀率更高，見表2。

表2 不同特征藥師對指南推薦治療藥物的熟知度比較[n(%)]

2.3 藥師所在醫院疫情期間開展的藥學服務狀況 261名參與的調查藥師中，在疫情期間參與在崗值班占84.29%(220/261)，開展遠程辦公占27.97%(73/261)，撰寫或發表關于疫情科普文章、學術文章分別占3.07%(8/261)、1.53%(4/261)；無藥學人員參加湖北一線支援。 261名藥師就職于86家醫院，其中33.72%(29/86)的醫院提供藥品物資支援湖北，83.72%(72/86)的醫院開展關于 COVID-19相關治療用藥咨詢，咨詢方式包括窗口咨詢(11.12%，10/86)、電話咨詢(57.28%,50/86)、網絡咨詢(31.60%,28/86)。

3 討 論

3.1 藥師對指南推薦的COVID-19治療藥物的熟知度 廣西地區藥師對指南推薦的COVID-19治療藥物的總體熟知度一般，僅31.03%(81/261)測評達優秀。此外，調查藥師對指南推薦的COVID-19治療藥物在特殊人群(孕婦、兒童、肝腎功能不全)用藥的熟知率最低，尤其是對COVID-19推薦治療藥物為妊娠期婦女禁用的答對率僅為6.13%，這表明藥師對特殊人群用藥安全方面的關注及認知度不夠。

不同性別或醫療機構類型的藥師對推薦治療藥物的熟知度存在差異：(1)來自COVID-19患者定點收治醫院的藥師測評優秀率約為非COVID-19患者定點收治醫院的2倍，這與定點醫院是治療COVID-19患者的最前線，藥師對COVID-19推薦治療藥物的熟知更為迫切，更自覺主動獲取相關知識服務臨床有關。(2)女性藥師測評優秀率約為男性藥師的4倍，這可能是由于在本次參與調查的藥師中，女性臨床藥師占比較男性臨床藥師高。有研究表明，文化程度在對知識的關注及掌握上具有相應優勢[5-6]，因此這可能也與碩士及以上學歷女性藥師的占比較高，且女性藥師對知識的獲取及掌握更為自覺和積極有關。(3)鄉鎮及社區藥師、二級醫院藥師的測評優秀率高于其他級別醫院藥師(P<0.05)，這可能是由于調查問卷發布方法限制導致，問卷發放的主要方式為通過多個廣西藥師交流QQ群(微信群)、朋友圈等網絡傳布，獲取問卷并接受調查的鄉鎮、社區及二級醫院藥師所占比例更高。(4) 此外，臨床藥師測評優秀率也稍高于非臨床藥師高，這可能是由于藥師的知識結構及工作崗位差異導致的，臨床藥師接受過規范化的培訓，在臨床用藥方面形成的思維、對知識理解及掌握程度相比非臨床藥師存在一定優勢。

3.2 藥師所在醫院疫情期間開展的藥學服務狀況分析 本研究中，COVID-19疫情期間84.29%(220/261)的藥師參與在崗值班保障藥品供應，表明目前醫院藥學服務仍以傳統藥品保障供應模式為主流地位，體現了重大公共衛生事件最基本的藥學服務。COVID-19疫情期間開展關于COVID-19相關治療用藥咨詢的醫院占83.72%(72/86)，咨詢方式包括窗口咨詢、電話咨詢、網絡咨詢，其中以電話咨詢、網絡咨詢為主，這也順應了時代發展的變化及疫情時期的需求。非窗口用藥咨詢屬于智慧藥學服務的一部分，具有不受時間和地域限制等優點，尤其對COVID-19疫情時期有效預防和降低交叉感染風險起到關鍵作用，能夠擴大藥學服務的范圍及提高效率，在一些重大公共衛生事件時期體現藥學服務的價值。在全國4萬多名醫務人員(廣西962人)奔赴湖北一線參與支援的醫療隊伍中，此次調查的廣西藥學人員均未參與，而北京、四川、重慶等地區均有藥師參與一線參支援，并編寫了相關藥學文獻資料，為醫務人員及患者提供藥學服務，獲得了肯定[7]。這說明廣西在COVID-19疫情及其他重大公共衛生事件上提供藥學服務仍有很大的提升空間，可借鑒其他省市的藥學服務制度，建立相應策略，進一步深化藥學服務。本次調查顯示，藥師在COVID-19疫情期間撰寫或發表關于疫情的學術(科普)文章極少，總體科研意識及科普服務水平有待提升。COVID-19疫情期間曾出現“雙黃連能治療新型冠狀病毒肺炎而一夜搶空”的盲目錯誤認識[8]，表明在重大公共衛生事件中群眾亟須相關藥物知識的宣教及正確指導，藥師應該充分發揮藥品專業知識科普百姓的藥學服務價值。

3.3 建議

3.3.1 國家和地方衛生健康委員會可采取的改進措施：針對本次調查中廣西地區藥學服務中存在的共性問題，筆者認為國家和地方衛生健康委員會可完善醫院藥學人才培養制度，加強臨床藥學人才梯隊建設。加快藥師由傳統工作方式向以服務患者為重心的藥學服務轉型，才能做到為臨床提供科學合理的用藥指導，促進合理用藥，提供優質藥學服務。此外，應建立重大公共衛生事件藥學服務指導規范，讓藥學人員在重大公共衛生事件期間能夠快速且有效地參與其中，充分體現藥學服務價值。可結合本地區的醫療資源多渠道開展智慧藥學服務(遠程用藥咨詢、遠程用藥宣教、遠程藥物治療管理、遠程會診等)，建立標準化指引，迎接時代發展的挑戰及需求。

3.3.2 各級醫療機構可采取的改進措施：針對本次調查中廣西地區藥學服務中存在的一些共性問題，筆者認為各級醫療機構可進一步完善本機構藥師培養制度，尤其是加速擴大臨床藥師隊伍。可采取多途徑加快培養：一方面通過選派業務能力強、素質高的藥師參加國家臨床藥師崗位培訓，從而增加臨床藥師的數量；另一方面可探索建立院內臨床藥師培養模式，培訓院內臨床藥師；對完成培訓并通過考核的人員授予院內臨床藥師資質，授予在院內臨床科室開展藥學服務的權利，整體提高醫院藥學服務水平[9]。各級醫療機構可借鑒外省藥學服務在公共衛生事件的經驗，根據本單位情況找到合適的藥學服務切入點，從而充分及時的發揮藥師自身優勢。

3.3.3 藥師積極提升自身專業技術素養：廣西地區藥師在重大公共衛生事件中未能廣泛有效參與到藥學服務中，其原因之一是多數藥師來自非臨床藥師崗位，自身藥學專業基礎知識不夠扎實，對新知識的汲取及關注不夠，臨床服務思維欠缺；另一原因是未能及時找到自身開展藥學服務的切入點，缺乏一定的思維構建。藥師應不斷提升自身專業技術素養，掌握更多、更新、更全面的藥學知識，才能為臨床提供及時有效的藥學服務。

3.4 小結 藥學服務是醫院藥事管理的重要部分，提高藥物治療水平、促進合理用藥、保障患者用藥安全是藥學服務的最終目標。目前，各地域、各單位醫院藥學發展不平衡的現象突出，尤其是西部及鄉鎮地區，醫院藥學整體水平及應對重大公共衛生事件藥學服務的能力還有待進一步提升。本調查研究由于受到調查范圍不夠廣泛、受調查人員分布不夠均勻等條件限制，可能會對結果造成一定影響，后續可開展大樣本的調查，為優化醫院藥學服務提供相應的參考。