對臨縣健康扶貧工作的調(diào)研

2019年，臨縣全力推進(jìn)脫貧攻堅(jiān)工作，特別在健康扶貧工作方面，以健康扶貧“八大行動(dòng)”為載體，以群眾的滿意度和獲得感為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，全縣廣大干部職工和醫(yī)護(hù)工作者精準(zhǔn)發(fā)力，合力攻堅(jiān)，取得了一定的實(shí)效。

一、健康扶貧重點(diǎn)工作開展情況

（一）基本醫(yī)療有保障

嚴(yán)格執(zhí)行“三保險(xiǎn)、三救助”醫(yī)療保障政策。全縣貧困人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保率達(dá)100%。2019年縣財(cái)政對建檔立卡貧困人口參保個(gè)人應(yīng)繳納每人220元的費(fèi)用實(shí)行了全額救助。對建檔立卡貧困人口參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)每人補(bǔ)助100元。對有基本輔助器具需求的持證貧困殘疾人發(fā)放輔助器具共105件。對24類重大疾病晚期患者，給予每人5000元的大病關(guān)懷救助。為建檔立卡貧困人口繳納每人50元慢性病門診補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

（二）簽約服務(wù)再提升

由23個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府會(huì)同鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織對鄉(xiāng)村干部、家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)和“雙簽約”團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了一次健康扶貧政策的集中培訓(xùn)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織23支健康扶貧宣傳小分隊(duì)進(jìn)村入戶宣傳解釋健康扶貧政策，特別是對“三保險(xiǎn)、三救助”、136兜底、慢性病鑒定等相關(guān)政策知識(shí)的宣傳解釋。目前，全縣應(yīng)簽約20343戶40858人，已經(jīng)全部簽約。建立了以縣級醫(yī)院醫(yī)生為組長的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)486個(gè)，共為345263人簽訂了家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，家庭醫(yī)生簽約率達(dá)到61.5%，重點(diǎn)人群簽約率達(dá)到87%，對建檔立卡貧困人口做到了應(yīng)簽盡簽。

（三）扶貧政策重落實(shí)

大病專項(xiàng)救治方面，大病專項(xiàng)救治病種由原來的24種擴(kuò)大到33種，大病患者20789人，已救治20788人。慢性病鑒定方面，不斷優(yōu)化鑒定程序，簡化手續(xù)，目前已有2萬余人通過慢性病鑒定享受健康扶貧相關(guān)政策；健康扶貧政策宣傳方面，一是對今年脫貧村的三主干進(jìn)行了健康扶貧政策培訓(xùn)。二是在“湫河之聲”欄目進(jìn)行了健康扶貧政策的解讀。三是為煤炭系統(tǒng)的幫扶人員進(jìn)行了系統(tǒng)的健康扶貧政策解讀。四是23個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府會(huì)同鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織對鄉(xiāng)村干部、家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)和“雙簽約”團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了一次健康扶貧政策的集中培訓(xùn)。五是為447個(gè)貧困村制作安裝了健康扶貧政策宣傳版面。六是在縣衛(wèi)校對400名村醫(yī)進(jìn)行了健康扶貧政策及公共衛(wèi)生知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)。

（四）公共衛(wèi)生服務(wù)再推進(jìn)

2019年開展兒童“兩病”篩查2044例，聽力篩查2031例。兒童“營養(yǎng)包”發(fā)放75160盒，貧困婦女“兩癌”篩查：宮頸癌篩查24884人，乳腺癌篩查25935人，產(chǎn)前篩查2156人，0-6歲兒童殘疾復(fù)篩24例，孕前優(yōu)生檢查完成1996對。全面推進(jìn)健康教育“六進(jìn)”活動(dòng)，共開展健康教育講座130期，覆蓋人數(shù)約1.8萬余人，開展健康教育咨詢活動(dòng)110次，受益人數(shù)達(dá)1.7萬人，結(jié)合“3.15”碘缺乏、“3.24”結(jié)核病宣傳日、“5.31”控?zé)熑铡ⅰ叭窠】瞪罘绞饺郎p三健”、“健康中國行—科學(xué)健身”等衛(wèi)生宣傳日進(jìn)行宣傳，村級健康教育室全部掛牌并啟用。

（五）服務(wù)能力抓提高

2019年脫貧的141所貧困村衛(wèi)生室建設(shè)項(xiàng)目已經(jīng)全部完工，10月底投入使用。133個(gè)非貧困村衛(wèi)生室達(dá)標(biāo)建設(shè)任務(wù)，10月底前全部完成。418個(gè)村衛(wèi)生室設(shè)施設(shè)備已配送到位。落實(shí)村衛(wèi)生室運(yùn)行經(jīng)費(fèi)，由去年的1200元/年提高到1400元/年，兌現(xiàn)在崗村醫(yī)300元/月崗位津貼補(bǔ)助，配備村衛(wèi)生室冬季取暖設(shè)施設(shè)備，進(jìn)一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作積極性和村衛(wèi)生室運(yùn)行效率。在2015年8月以來建成的18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)特色理療館基礎(chǔ)上，2019年又建設(shè)了雷家磧鄉(xiāng)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、車趕鄉(xiāng)衛(wèi)生院中醫(yī)特色理療館。全縣中醫(yī)館投入運(yùn)行以來，服務(wù)群眾2.86萬余人次。中醫(yī)藥館的建設(shè)，不僅方便了老百姓就近治療，而且培養(yǎng)了一批中醫(yī)實(shí)用人才，取得了很好的效果。

（六）過度醫(yī)療抓整治

縣衛(wèi)生健康體育局制定過度醫(yī)療責(zé)任清單并全力抓好落實(shí)，綜合運(yùn)用各類行政手段，監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)，糾正過度醫(yī)療行為，引導(dǎo)患者合理規(guī)范就醫(yī)。縣醫(yī)療保障局出臺(tái)了《關(guān)于開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)實(shí)施方案》。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行三級負(fù)責(zé)制。

二、健康扶貧工作存在的問題

（一）健康扶貧政策的宣傳力度還不夠

健康扶貧政策是逐漸出臺(tái)并逐步完善的，政策本身既多且細(xì)，不僅部分文化程度偏低的群眾看不懂，即使是醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)也有相當(dāng)一部分從業(yè)人員對政策學(xué)習(xí)掌握研究不夠，健康扶貧政策知曉率低。同時(shí)，大多數(shù)基層干部對健康扶貧政策了解不夠深入，面對群眾具體的政策咨詢也說不清道不明，政策宣傳效果不盡人意，一定程度上影響了貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性。

（二）存在過度醫(yī)療過度保障問題

由于先診療后付費(fèi)政策的出臺(tái)，136兜底政策的出臺(tái)，醫(yī)療保障較高，部分貧困人口小病大養(yǎng)，不愿出院。在利益驅(qū)使下，部分醫(yī)護(hù)人員，過度用藥，濫用高值耗材，濫用輔助藥物，增加住院天數(shù)，不僅占用了有效的病床資源，還浪費(fèi)了國家的醫(yī)保基金。

（三）存在少數(shù)村醫(yī)不在崗的問題

通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，縣鎮(zhèn)一體化能力提升還有差距，隊(duì)伍建設(shè)急需加強(qiáng)。村內(nèi)常住人口大幅減少，醫(yī)技專業(yè)人員匱乏，留不住人。少數(shù)年輕村醫(yī)出于對工作環(huán)境、就業(yè)前途等方面的考慮，外出謀生，不能安心服務(wù)群眾。這對簽約服務(wù)和脫貧攻堅(jiān)工作都會(huì)有影響。

（四）部門之間協(xié)調(diào)機(jī)制還不夠完善

從調(diào)研看，一方面，全縣健康扶貧工作還僅限于衛(wèi)健部門在倡導(dǎo)和主推，相關(guān)部門相互協(xié)作開展力度不大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府對簽約服務(wù)支持力度不夠，沒有形成合力推進(jìn)的工作氛圍，致使簽約服務(wù)進(jìn)度緩慢，健康扶貧工作滯后。另一方面，目前健康扶貧主要由衛(wèi)健部門統(tǒng)籌，實(shí)際工作過程中部分單位和個(gè)人認(rèn)為健康扶貧就是衛(wèi)生系統(tǒng)行業(yè)的事情，整體的組織領(lǐng)導(dǎo)和部門協(xié)調(diào)機(jī)制尚不完善，導(dǎo)致有些健康扶貧政策執(zhí)行效果欠佳。

三、健康扶貧工作新舉措

（一）加大政策宣傳力度

健康扶貧政策的宣傳和落實(shí)并不是衛(wèi)健部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生的獨(dú)立責(zé)任，而是涵蓋于全縣扶貧工作的大局之中，因此縣鄉(xiāng)兩級和衛(wèi)健等有關(guān)部門應(yīng)高度重視健康扶貧工作，進(jìn)一步加強(qiáng)政策宣傳，不斷提高群眾健康扶貧政策知曉率。多形式多途徑加大健康扶貧政策宣傳力度，形成健康扶貧政策全社會(huì)大宣傳、大普及格局，讓貧困群眾全面了解掌握簽約服務(wù)、慢性病手冊辦理、醫(yī)療報(bào)銷和救助等政策措施。創(chuàng)新宣傳方式方法，例如在開展業(yè)務(wù)工作時(shí)組建微信群，通過微信群及時(shí)向群眾宣傳政策和醫(yī)療咨詢服務(wù)。

（二）加大監(jiān)督力度，遏制過度醫(yī)療

綜合運(yùn)用各類行政手段，監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)，糾正過度醫(yī)療行為，引導(dǎo)患者合理規(guī)范就醫(yī)。集中對全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展專項(xiàng)行動(dòng)，對查出的縣人民醫(yī)院等四家醫(yī)院處以共計(jì)458萬元的罰款。各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)重點(diǎn)從9個(gè)方面進(jìn)行自查自糾。27家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共糾出不合理醫(yī)保資金305萬元。對已經(jīng)鑒定的17762名75種地方慢性病患者做好保險(xiǎn)理賠工作，2019年12月底完成，2020年取消該項(xiàng)目。只對2018年商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)中住院超過10天的患者兌現(xiàn)每天50元的住院津貼，2019年已取消該保險(xiǎn)項(xiàng)目。

（三）加大整合、招聘、獎(jiǎng)勵(lì)力度，發(fā)揮村醫(yī)和村衛(wèi)生室作用

一是建立激勵(lì)機(jī)制，嚴(yán)控醫(yī)技專業(yè)人員外流，穩(wěn)定基層醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍。加強(qiáng)對鎮(zhèn)衛(wèi)生院的幫扶力度，加大現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)力度，不斷提高醫(yī)技水平，確保廣大群眾在家門口就能享受良好的就醫(yī)條件，方便群眾就醫(yī)。二是重視和推進(jìn)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村醫(yī)生招錄工作，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)村醫(yī)的工作積極性和主動(dòng)性。積極落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)貼政策，提升信息化操作水平和診療能力，切實(shí)解決部分村醫(yī)年齡大、醫(yī)務(wù)水平不高等問題，穩(wěn)定鎮(zhèn)村醫(yī)生隊(duì)伍，為開展健康扶貧提供堅(jiān)強(qiáng)保障。三是加大中心衛(wèi)生室整合力度，整合200人以下的村，打造30分鐘醫(yī)療服務(wù)圈，合理配置村醫(yī)和村衛(wèi)生室。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村醫(yī)簽訂了《在崗確保村衛(wèi)生室正常服務(wù)責(zé)任書》，由支村兩委和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雙重管理鄉(xiāng)村醫(yī)生。

（四）完善統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)制

進(jìn)一步完善健康扶貧組織領(lǐng)導(dǎo)和部門協(xié)調(diào)機(jī)制，統(tǒng)籌衛(wèi)健、民政、財(cái)政、人社、保險(xiǎn)等部門和單位，加強(qiáng)部門參與度，整合鄉(xiāng)鎮(zhèn)村及駐村幫扶工作隊(duì)等各方力量，提高健康扶貧大局意識(shí)和整體意識(shí)，形成健康扶貧整體合力。縣衛(wèi)健部門要積極加強(qiáng)縣內(nèi)部門之間的工作協(xié)調(diào)，主動(dòng)向市級業(yè)務(wù)部門匯報(bào)工作，解決好村衛(wèi)生室醫(yī)保報(bào)賬、基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)與醫(yī)保報(bào)賬系統(tǒng)整合等相關(guān)問題，理順體制機(jī)制，推進(jìn)操作系統(tǒng)優(yōu)化整合，確保醫(yī)療和保障融為一體，切實(shí)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和保障水平。