公立醫院開展內部控制建設的重要性

內部控制是單位保障權力規范有序、科學高效運行的有效手段，也是單位目標得以實現的長效機制。黨的十八屆四中全會通過的《中共中央關于全面推進依法治國若干重大問題的決定》明確提出“對財政資金分配使用、國有資產監管、政府投資、政府采購、公共資源轉讓、公共工程建設等權力集中的部門和崗位實行分事行權、分崗設權、分級授權、定期輪崗、強化內部流程控制、防止權力濫用”，這明確了我們行政事業單位內部控制建設的目標。醫院建立內部控制不是可有可無，而是意義深遠。建立健全的內部控制，能促進公立醫院經濟活動各項制度順利實施，也是財務管理制度實施的有力保障，強化內控制度能夠保證醫院資產安全有效，規范醫院的經濟活動、業務活動的行為。

一、開展內部控制建設是公立醫院健康發展的必然要求

公立醫院運行要接受外部、內部的監督。外部監督包括上級行政部門財政部門、審計部門、紀檢部門。而醫院內部的監督就是通過開展內部控制來實現的。內部控制是醫院自身的免疫系統，他通過不相容職務相互分離、歸口管理、預算管理、信息內部公開等手段，達到防范風險于未然和自我糾正的目的。內部監督就需要通過內部控制建設這一手段，制定制度、實施措施、對醫院的經濟活動、業務活動的風險進行防范和管控。這是醫院防范風險、保障組織權力規范有序、科學高效運行的有效手段，也是組織目標實現的長效保障機制。

現代醫院的治理體系不但要有必要的激勵機制，還應具有真正的制衡約束機制，兩者相輔相成，共同完成。而內控建設就是一個醫院制衡約束機制的重要組織部分。相比起企業內控開展的情況，行政事業單位內控工作開展的較晚，并且單位重視程度、水平參差不齊，從而存在單位職能劃分不清、管理效率低、運行成本高、貪污腐敗現象的發生。作為現代醫院的發展，也面臨著越來越多的問題和挑戰：收支管理、政府采購、基本建設、藥品、衛材、器械的招投標，每一件都關系到民生。如何提高醫院的管理水平，實現領導干部的權力制衡，營造出風清氣正的公立醫院工作環境，開展內部控制建設是醫院健康發展的有力保障，更是我們國家醫改成功的有力保障。

在行政事業單位范圍內全面開展內部控制建設工作，是貫徹落實黨的十八屆四中全會通過的《中共中央關于全面推進依法治國若干重大問題的決定》的一項重要改革落實的要求，為了進一步指導和促進各單位有效開展內部控制建立與實施，財政部決定以量化評價為導向，開展內部控制基礎性評價工作。這就要求我們醫院必須開展內部控制建設工作，一方面，通過內控基礎性評價工作，明確了單位內部控制基本要點和重點工作，使單位在內部控制建設過程中能夠做到有的放矢、心中有數，圍繞重點工作開展內部控制體系建設；另一方面，旨在發現單位現有內部控制基礎的不足之處和薄弱環節，有針對性的建立適合醫院的內部控制體系，通過“以評促建”的方式，推動醫院的內部控制建立與實施工作。

二、公立醫院開展內部控制建設的重要意義

公立醫院內部控制的目標與單位發展的總目標其實是一致的，都是要醫院達到良性運行，從而提高醫院的運行效率。只不過由于醫院內部控制的控制客體更關注醫院的經濟活動。一致的目標都是要實現：合理保證醫院的經濟活動合法合規、合理保證醫院資產安全和使用有效、合理保證醫院財務信息真實有效、有效防范舞弊和預防腐敗、提高公共服務的效率和效果。

公立醫院是不以營利為目的，主要履行救死扶傷、貫徹國家醫療體制政策，行使公共服務職能的使命，醫院要對各公共服務所需資金和單位內部正常工作開展所需經費進行預算管理，通過加強內部控制，降低公共服務成本，避免片面追求經濟效益，忽視社會效益，從而不斷提高醫院的公共服務能力和水平，這是公立醫院發展的總體目標也是最高目標。像這次新冠肺炎疫情發生以來，公立醫院成為抗疫的主戰場，舉國上下團結一心，醫務人員在病房無論生死、不計代價，救死扶傷、涌現了很多可歌可泣的感人事跡，醫務人員就像戰士一樣，沖鋒在抗疫最前線。社會大眾重新對醫院有了更好的認識。公立醫院免費救治新冠患者，所有的醫療費用由國家財政和醫院負擔，投入了大量的人力物力財力。新冠肺炎疫情對醫院的收入影響是巨大的，并且隨著疫情的常態化，影響還將常期存在。但我們從大局出發，充分發揮了公立醫院的這種公共服務的職能。這種職能的實現是要通過建立和實施內部控制，加強對公立醫院經濟活動的風險防范和管控，夯實物質基礎才能得以實現的。

在醫院的內部控制建設上要關注重要經濟活動和經濟活動的重大風險，確保醫院內部控制不出現重大缺陷。這是體現內部控制工作的重要性原則。醫院的關鍵崗位是最容易出現舞弊和腐敗的關鍵領域，在醫院規模擴張、遷建新院分院、采購醫療器械、招投標環節情況復雜、風險性大。醫院在這些重點業務上一定要通過內部控制中的不相容崗位相互分離、內部授權審批控制、歸口管理、預算控制、財產保護控制、單據控制、信息內部公開等控制手段去實現。在業務復雜、專業性強的經濟活動中，特別是建設項目上可以組織進行專家論證、技術咨詢、編寫可研報告等方式減少風險、減少舞弊和腐敗的發生，讓制度規范流程、從而有效保護相關人員。相互制衡是建立和實施內部控制的最有力的方法，在醫院的組織架構上要通過崗位設置、權責分配、業務流程、工作環節等方面形成相互制約、相互監督的機制，最大限度減少風險的發生，

三、公立醫院開展內部控制是一個不斷完善的過程

醫院的內部控制沒有最好，只有更適合。因為沒有兩家醫院經濟活動、業務活動是完全相同的。并且每年都會有新的經濟活動、業務活動的產生。只要有新活動就會產生有新的風險，就需要有新的制度和它相適應。所以需要及時了解新經濟活動和業務活動，對流程和適用的法律法規進行全面梳理，找出業務風險點，再選擇具體應對措施，建立健全新的制度，并采取監督措施切實保障制度得到貫徹實施，最后對醫院內部控制設計和實施情況進行評價，從而不斷完善。內部控制建設是一個不斷修正的動態過程，外部環境的變化、政府不斷出臺新的法律、法規、醫院本身業務的變化和管理要求的提高，都要求醫院的內部控制要及時完善相關制度、改進措施、調整流程。這也是為什么我們要每年進行一次行政事業單位內部控制評價工作的原因。

醫院開展內部控制建設不是一蹴而就的，它一定是一個循序漸進的過程。醫院內部控制的開展不是為了內控而紙上談兵，每年我們都有進步，都有新的制度真正落地能發揮它應有的作用，我想這是我們開展內部控制真正的目的。