大邑縣醫保局滿足群眾服務需求 推進醫保創新發展

成都市大邑縣醫療保障局全力做好保障民生、滿足群眾醫療保障服務需求，積極推進醫保創新發展，切實回應廣大群眾對大邑醫療保障事業的關注與期待，助力“文旅大邑”發展。

一是疫情期間醫保政策宣傳到位，定點醫療機構資金保障到位。疫情期間，大邑縣醫保局積極落實醫保支付方式調整、醫保目錄調整、個人賬戶資金用途調整等政策措施，鼓勵門診特殊疾病患者一次性開3個月藥，減少開藥次數，防范交叉感染；允許城鎮職工基本醫療參保群眾使用個人賬戶資金購買用于疾病防控有關的醫療衛生用品；鼓勵患者原地就醫，減少流動頻率。同步向縣定點收治新型冠狀病毒感染的肺炎醫療機構提前預撥付救治新型冠狀病毒肺炎醫療保險結算資金1000萬元，向縣域內8家開設定點門診特殊疾病醫療機構預撥費用1341萬元，全力保障新型冠狀病毒感染的肺炎救治工作。

二是做好疫情期間醫療服務及物資價格監測。通過健全縣醫療物資價格監測、實地巡查監測、價格異常行為協議快處等制度機制，嚴格實施藥品、口罩、消毒用品以及醫療服務項目應急監測工作。通過定點監測點，實時監測180多個品種醫藥、衛生防控相關商品情況，分片區、全覆蓋式開展醫藥機構巡查506家次；聯合相關部門進行協議快處，約談醫藥機構16家，協議處理11家，解除定點藥店服務協議1家。與此同時，安排縣域內299家定點零售藥店提供測量體溫服務23.25萬人次，建立3616人次購買退熱退燒藥品實名臺賬，及時勸留發熱群眾至就近發熱門診就診。

三是全面推進基本醫療保險參保全覆蓋。做好全縣35萬余名參保人，218家基層服務站、3家高校、95家中小學校和幼兒園的政策服務；聯合推進“聯系包片”繳費服務、“無接觸”參保繳費、“不見面”登記；聯合做好指導服務，推進優化改進，共同協商兜底業務規則，全力確保權益記錄及時，參保人住院治療不受影響。截至2020年3月底，大邑縣基本醫療保險參保率穩定在95%以上，其中城鄉居民基本醫療保險參保34.27萬人，征收醫療保險費稅務征收1.28億元。

四是充分發揮醫保民生兜底保障作用。及時為20907名特殊困難群體做好2020年參保繳費手續；全面優化城鄉困難群眾醫療救助經辦服務流程，暢通“一站式”定點醫療救助結算；扎實推進長期照護保險試點和城鄉居保參保人員納入保障摸底調研，督促承辦商保公司加強照護人員特別是居家照護人員培訓管理，健全受理、評估、回訪全流程服務。2020年一季度，大邑縣已累計支付長期照護保險待遇1380.01萬元，為776人次的重度失能失智人員提供照護服務保障。

五是試點政商一體化平臺，搭建“醫保e貸”平臺。縣醫保局持續做好定點醫藥企業跟蹤服務，擴大戰略合作框架，探索建立大邑醫療消費醫保戰略聯盟，拓寬企業朋友圈，為產業創新賦能。同時在成都市醫療保障局的指導下，積極推進“醫保+商保”政商一體化平臺在大邑試點工作。并且在認真聽取3家試點商保公司和1家試點醫院意見建議的基礎上，牽頭建立與試點商保公司、試點定點醫院的工作溝通協作機制，督促試點商保公司做好規范服務。目前，試點平臺已完成80余例參保患者一站式結算服務，商業保險理賠同步辦結時間縮短至30分鐘。同步攜手金融機構，為全縣醫藥機構搭建低成本、方便快捷的“醫保e貸”融資信貸平臺，目前已向縣域內8家定點醫藥機構、2家醫藥企業發放貸款共計1320萬元，另有4家定點醫藥機構已簽訂意向貸款協議。

六是著力打造醫保基金監管的大邑樣板。依托大邑縣醫保大數據分析站，創新推動“四維”醫保多元化監管工作，通過打造“超微型移動工作站”，對大數據分析報告中醫保支付增幅較大的醫院試點飛行檢查；推進住院智能化精準監管，在醫保支付總額占比最高的一批醫院試點實施；組織開展醫保簽約臨床醫學專家團隊專項稽核，核查大病診療支付占比、疾病治療合理性等情況。目前，大邑縣已完成2次醫保大數據統計分析，對區域內結算量居前列、醫保支付比例占比高的2家醫院分別首次試點飛行檢查和專家稽核，先后完成11家定點醫院駐院代表派駐工作。同時，縣醫保局推進國家醫保信息業務標準化建設工作，做到縣域內353家定點醫藥機構、1395名醫保醫師、1812名醫保護士以及301名醫保藥師信息動態化管理；順利完成國家藥品集中采購和使用“4+7”試點周期工作，組織縣域內24家試點公立醫療機構平穩過渡到藥品集采擴圍；組織醫療機構開展基本醫療保險住院醫療費用總額控制下按病組分值付費改革全覆蓋政策解讀。