改良截石位護理在腹腔鏡宮頸癌根治術患者中的應用

張燕琴，賴麗君

解放軍聯勤保障部隊第九〇八醫院 （江西南昌 330001）

宮頸癌是婦科較為常見的惡性腫瘤。早期患者多表現為陰道流血、陰道排液等，晚期患者可能會出現貧血、尿管阻塞等病癥，嚴重威脅女性的身心健康。病毒感染、性行為、分娩次數等均是引發該病的危險因素。宮頸癌根治術是治療早期宮頸癌患者的重要方法。隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡因其具有微創、恢復快、并發癥少等優點，被廣泛應用于宮頸癌根治術中[1]。手術過程中體位的舒適是手術治療的重要目標，因為合適的體位可更好地顯示手術視野，改善患者預后。婦科腹腔鏡手術常用的體位是截石位，但傳統截石位容易導致神經功能損傷、下肢血流淤滯等嚴重并發癥[2]，因此，對傳統截石位進行改良是目前臨床研究的重點。鑒于此，本研究探討改良截石位護理在腹腔鏡宮頸癌根治術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年3月我院接收的80例需行腹腔鏡宮頸癌根治術的患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組年齡37～69歲，平均（46.75±6.42）歲；體重44～66 kg，平均（52.36±3.56）kg。觀察組年齡35～70歲，平均（46.85±6.37）歲；體重43～68 kg，平均（52.87±3.25）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：術前患者均無血栓發生；患者及家屬知情研究內容并簽署知情同意書；患者具備良好的溝通能力，無認知功能障礙。排除標準：合并精神疾病的患者；存在嚴重心、肺等系統疾病的患者；具有凝血功能障礙的患者；合并影響體位的骨關節疾病的患者。

1.2 方法

對照組給予常規截石位護理：患者進入手術室時，護理人員指導其平躺在手術臺上，告知患者保持放松狀態，使得靜脈循環通暢；行靜脈穿刺及氣管插管全身麻醉，將支腿架安裝在手術臺上，并根據患者身高進行適當調整，保持患者雙腿之間的膝蓋與腿架相互重疊，架子與患者腿保持垂直角度，腿彎曲程度在60°左右，且外展的寬度約為生理跨度45°。

觀察組給予改良截石位護理：護理人員將患者的尾骨部分移出手術臺10 cm左右，建立一側靜脈通道，使用延長管固定患者雙手，支撐在身體兩側，使其平整無皺褶；將支腿架放置在靠近髖關節處，高出手術臺平面40 cm左右，然后將患者雙腿放置在腿架上，并根據其身高適當調整支架長度，最終使得小腿位于托腿架處，髖關節向外平展45°左右，使得患者的大腿與腹部之間成140°左右；仔細詢問患者舒適度，并根據其感受不斷調整各個角度，以提高患者手術過程中的舒適度；通過繃帶纏繞并固定患者雙腿，不適宜過緊；在患者臀部墊凝膠墊，提高舒適度，然后進行麻醉，準備手術工作。

1.3 臨床評價

（1）通過舒適度評價標準對比兩組術后24 h的體位舒適度[3]：Ⅰ級，患者未出現任何的不適感；Ⅱ級，患者有輕微不適，偶爾有酸痛或者麻木感，但是可以忍受；Ⅲ級，患者表現中度不適，雙下肢有麻木感，且有較重的酸痛感；Ⅳ級，患者表現嚴重不適感，有非常明顯的酸痛及麻木感。（2）手術醫師填寫我院自制的體位滿意度評價表對本次手術視野的滿意度情況進行評估：該表重測效度為0.786，包括非常滿意（≥90分）、滿意（60～89分）、不滿意（＜60分）3個方面，滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。（3）兩組并發癥發生情況：主要包括肩背疼痛、下肢麻木、低血壓等情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組體位舒適度比較

觀察組體位舒適度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組體位舒適度比較（例）

2.2 兩組手術醫師滿意度對比

觀察組手術醫師滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術醫師滿意度比較

2.3 兩組并發癥比較

觀察組僅有1例發生下肢麻木，并發癥發生率為2.50%；對照組有2例出現下肢麻木，1例出現肩背疼痛，并發癥發生率為7.50%；觀察組并發癥發生率略低于對照組，但差異無統計學意義（χ2=0.260，P=0.307）。

3 討論

近年來，隨著舒適化醫療思想的不斷深入，手術室護理已不僅是單純配合醫師完成手術，更重要的是對患者身體的舒適度進行改善，以減少術后并發癥的發生。婦科腔鏡手術中常用的體位是截石位，尤其是宮頸癌根治術的手術時間較長，因此，選擇良好的體位對減少并發癥的發生具有重要的意義[4]。

傳統截石位存在一定缺點，如在患者麻醉下進行，患者意識并不清楚，無法主動配合護理人員，導致臨床耗費大量的時間及精力，并且在麻醉狀態下，患者的感覺神經受阻，即使存在不舒適感也無法得知，容易產生靜脈血栓等并發癥，不利于預后[5]。傳統截石位會使得髖關節等關節具有一定的曲度，不僅會影響患者舒適感，而且會影響醫師操作視野，進而影響手術效果。傳統截石位在安置體位時，如果著力點不當，支墊物不合適，加之操作不協調等，極易導致解剖性并發癥。且傳統截石位患者在麻醉后，其骨骼肌張開，心肌收縮力以及血管收縮等代償機制均被削弱或者抑制，對患者的循環造成一定影響[6]。改良截石位是在患者意識清醒狀態下進行，患者可主動配合護理人員完成體位的擺放，極大地節省了人力以及時間，提高了舒適程度。與傳統截石位相比，改良后的體位使得小腿由下垂變成水平位，不僅可以避免對腘窩的直接壓迫，有效改善小腿的靜脈血液回流，有利于降低血管內壓力，對預防靜脈血栓具有十分重要的作用，而且可改善手術視野的暴露情況，方便醫師操作[7]；同時改良截石位托腿板避免對腓骨的擠壓，有利于減少對腓骨神經的損傷[8]。本研究結果顯示，觀察組體位舒適度優于對照組，手術醫師滿意度高于對照組，并發癥發生率略低于對照組，表明改良截石位安全性較高，對提高患者體位舒適度及手術醫師滿意度具有一定的促進作用。

綜上所述，腹腔鏡宮頸癌根治術患者采用改良截石位護理能夠取得較好的效果，可改善患者的體位舒適度，提高手術醫師操作滿意度，且安全性較高。