臨床護理路徑在食管靜脈曲張套扎術治療肝硬化患者中的應用

吳娟，曹娟娟，李鵬

江西九江市第三人民醫院慢肝科 （江西九江 332000）

食管靜脈曲張破裂出血為肝硬化上消化道出血中較常見的類型，是門脈高壓癥的主要臨床征象。肝硬化患者門靜脈與體循環之間的側支循環曲張靜脈易受到門脈壓升高的影響，食管黏膜被胃內酸性反流物侵蝕，回流血流受胸腔負壓作用而增多，從而導致食管靜脈曲張破裂出血[1]。肝硬化患者發病后通常實施手術進行治療，但容易導致患者再出血率升高[2]。本研究探討臨床護理路徑在食管靜脈曲張套扎術（EVL）治療肝硬化患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2018年9月在我院接受EVL的肝硬化患者150例，依據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組75例。觀察組男45例，女30例；年齡45～67歲，平均（55.73±10.52）歲；病程1～2年，平均（1.56±0.43）年。對照組男39例，女36例；年齡42～70歲，平均（57.18±10.56）歲；病程1.5～4.0年，平均（1.76±1.21）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：具有一定意識，可以正常溝通；對本研究了解并自愿簽署知情同意書；均符合肝硬化及食管靜脈曲張診斷標準。排除標準：合并肝臟惡性腫瘤或肝功能障礙的患者；腹水堆積嚴重的患者；近半年實施過其他重大手術的患者。

1.2 方法

對照組實施常規護理方式，包括對患者進行入院指導、病情觀察、用藥護理、飲食控制等。

觀察組在對照組基礎上采取臨床護理路徑：（1）了解并記錄患者入院時的病情，做好關于食管靜脈曲張破裂出血的搶救措施，術前對患者進行健康知識宣教，并向其講解手術方法，讓患者及家屬更明確地了解疾病，緩解患者的焦慮及緊張感，保證手術順利進行，并讓患者了解并練習床上排便及深呼吸；（2）術后24 h內患者需臥床休息，采用呼吸機（312 Alvin Drive，New Kensington PA 15068，國械注進20152541504，567P）及心電儀（廣東深圳，粵械注準20162210714，PC-9000B）輔助觀察患者生命體征，床頭抬高30°以預防胃酸反流，囑患者禁食禁飲，一旦出現嘔吐、惡心等不良情況應做好相應處理；（3）術后1～3 d患者可酌情進食流食，少食多餐，于床上適當翻身，并告知其用藥方式；（4）術后4～6 d患者可進食半流食，適當下床運動，盡量避免高腹壓運動，加強健康知識宣教，以應對不良情況的發生；（5）出院時對患者進行出院指導，叮囑患者合理安排作息時間，并對此次住院及護理方式進行滿意度調查。

1.3 臨床評價

（1）心理狀態：采用焦慮自評量表（SAS）[3]進行評估，分為20個條目，每個條目1～4分，將最終得分乘以1.25后取整數，即為標準分，＜50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮，分值越高，焦慮越嚴重。（2）住院時間、住院費用及健康知識評分（將健康知識問題以書面形式發放至患者手中進行填寫統計，題量共10道，每個問題均有3個答案，完全掌握、部分掌握、未掌握，分別對應3、2、1分，總分30分，統計并分析患者對健康知識的掌握情況）。（3）再出血率及滿意度（針對護理結果向患者進行現場調查）。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 SAS評分

護理前，兩組SAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組SAS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組SAS評分比較（分，）

表1 兩組SAS評分比較（分，）

組別 例數 護理前 護理后 t P對照組 75 56.23±6.15 39.03±3.75 12.748 0.000觀察組 75 55.96±7.07 33.26±4.89 14.087 0.000 t 0.250 8.109 P 0.803 0.000

2.2 住院時間、住院費用及健康知識評分

觀察組住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，健康知識評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住院時間、住院費用及健康知識評分比較（）

表2 兩組住院時間、住院費用及健康知識評分比較（）

健康知識評分（分）對照組 75 9.89±3.61 18 391.32±5 735.16 22.43±1.18觀察組 75 8.26±2.74 14 922.58±4 424.86 25.26±2.03 t 3.115 4.147 10.438 P 0.002 0.000 0.000組別 例數 住院時間（d）住院費用（元）

2.3 再出血率、滿意度

觀察組再出血率低于對照組，滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

肝硬化食管靜脈曲張破裂出血是較常見的消化道出血情況，病死率較高，且止血后再出血率偏高。食管靜脈曲張破裂出血的多發人群主要集中在由不同原因引起的肝硬化、肝靜脈阻塞和門靜脈阻塞患者[4-5]。靜脈曲張發病位置集中在食管和胃底部，也有可能在胃的其他部位和腸道。由于門脈壓力升高會形成若干側支循環[6]，因此，治療門脈高壓癥的主要目的在于降低門脈壓，進而控制患者食管胃底靜脈曲張首次出血與再出血的發生風險。當曲張靜脈中的壓力受門脈壓影響時，門脈壓力升高，曲張靜脈即會破裂，往往因嘔吐或用力后出現破裂出血。

表3 兩組再出血率及滿意度比較[例（%）]

本研究結果顯示，觀察組護理后SAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，健康知識評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組再出血率低于對照組，滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；表明臨床護理路徑的應用在取得一定效果的同時減少了醫療成本，使醫療資源得到充分利用。臨床護理路徑作為一種新型的護理模式，主要目的在于以一定的溝通技巧增加護患之間的信任，進而更深入地掌握患者病情，同時讓患者對于自身疾病、治療方式等有進一步的了解，增強患者對戰勝疾病的信心；此外，臨床護理路徑可讓患者家屬積極參與，使患者更易接受并配合治療工作；通過術前對患者進行健康知識宣教，緩解其焦慮感以及恐懼感，提高患者治療依從性[7-8]。

綜上所述，臨床護理路徑應用于接受EVL的肝硬化患者中，可有效預防再出血發生，調節患者心理狀態，縮短住院時間，減少住院費用，提高患者滿意度。