足踝部定量活動儀輔助踝泵運動在下肢骨折患者圍手術期護理中的應用

張珍蘭

江西省宜春市第七人民醫院外婦科 （江西宜春 336000）

下肢骨折患者極易因靜脈內壓力小，導致血液在靜脈內淤結，從而形成血栓；若患者下肢形成靜脈血栓，易導致肺栓塞并發癥的發生，影響靜脈瓣膜功能，降低患者勞動力，嚴重時可導致患者死亡，威脅其生命安全[1]。針對下肢骨折患者，臨床多采用手術治療，但需實施圍手術期護理，以預防靜脈血栓的發生，提高手術效果，促進患者康復[2]。本研究探討足踝部定量活動儀輔助踝泵運動在下肢骨折患者圍手術期護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年2月我院收治的94例下肢骨折患者，隨機分為對照組與觀察組，各47例。對照組男28例，女19例；年齡36～68歲，平均（50.62±4.35）歲。觀察組男30例，女17例；年齡35～70歲，平均（51.35±4.57）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：凝血功能正常；配合醫護人員做踝泵運動；均自愿簽署知情同意書。排除標準：惡性腫瘤患者；心血管疾病患者；足部有石膏患者；已使用抗凝劑患者。

1.2 方法

兩組均實施圍手術期護理。（1）術前護理：詳細了解患者的基本資料，如疾病史、年齡、體重等，輔助患者做常規術前檢查，檢查其血壓、血脂、心肺功能是否正常；排解患者對手術的恐懼、焦慮等不良情緒，使其以平常心對待治療，提高治療依從性。（2）術中護理：根據手術情況合理使用止血帶，將置于棉紙上的止血帶綁于患者1/3恥骨處，并抬高患者下肢，使用無菌驅帶從足趾開始將血驅至止血處，充氣完畢，放平患者四肢；若手術時間超30 min，應適當給予患者右旋糖酐靜脈滴注。（3）術后常規護理：搖高床尾，至少高于心臟水平20°，嚴禁彎曲患者膝關節，防止下肢靜脈血流受阻；嚴密觀察患者生命體征變化。（4）疼痛護理：根據患者病情，遵醫囑予以其止痛藥物。（5）踝泵運動：采用疼痛數字評分法（NRS）評測患者疼痛程度，當得分低于6分時，需指導患者進行踝泵運動，單個動作至患者痛苦最大值時堅持5～10 s，每組動作結束時可休息5 s再進行，每次運動時間10～15 min，手術當天僅需運動1次，術后1～7 d，2次/d。（6）深靜脈血栓并發風險評估：護理人員每天需采用Autar深靜脈血栓風險評估表[3]及護理單評估患者深靜脈血栓并發風險，若有疑似并發情況，及時通知醫師處理，且停止踝泵等運動，待病情穩定再進行。

觀察組加用足踝部定量活動儀輔助踝泵運動：評估患者體重及疼痛程度；根據評估結果計算儀器輔助踝泵運動阻力值（阻力值=體重/50+疼痛評分/6），儀器阻力范圍在0～50 kg之間；向患者及家屬介紹足踝部定量活動儀的使用方法，并調整好阻力值；指導患者使用儀器進行踝泵運動。

1.3 臨床評價

（1）手術當天、術后第3天、術后第7天，采用NRS[4]評估兩組疼痛程度，滿分為10分，得分與患者疼痛程度成正比。（2）手術當天、術后第3天、術后第7天，于患者首次踝泵運動并休息30 min后，采用多普勒超聲診斷儀檢測患者靜脈血流速度。（3）觀察護理期間兩組下肢靜脈血栓發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 疼痛程度

觀察組手術當天、術后第3天、術后第7天的NRS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛程度比較（分，）

表1 兩組疼痛程度比較（分，）

組別 例數 手術當天 術后第3天 術后第7天對照組 47 6.85±0.72 5.37±0.54 4.32±0.36觀察組 47 6.43±0.52 4.61±0.34 3.16±0.21 t 3.242 8.165 19.081 P 0.001 0.000 0.000

2.2 靜脈血流速度

觀察組手術當天、術后第3天、術后第7天的靜脈血流速度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組靜脈血流速度比較（cm/s，）

表2 兩組靜脈血流速度比較（cm/s，）

組別 例數 手術當天 術后第3天 術后第7天對照組 47 21.34±3.67 24.01±4.27 25.48±4.85觀察組 47 23.57±4.15 26.61±4.97 28.73±4.99 t 2.760 2.720 3.202 P 0.007 0.008 0.002

2.3 下肢靜脈血栓

對照組下肢靜脈血栓發生率為17.02%（8/47），觀察組下肢靜脈血栓發生率為4.26%（2/47），觀察組下肢靜脈血栓發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.029，P=0.045）。

3 討論

下肢骨折是骨科常見癥狀，多因外力因素導致，臨床多采用手術治療，其治療效果較好，但術后易發生下肢靜脈血栓，影響治療結果。下肢靜脈血栓形成的原因是下肢靜脈血液回流壓力較小，血液流動速度較慢，從而在靜脈內凝結，形成血栓，若不及時采取治療措施，易導致患者出現肢體功能障礙，從而延長住院時間，影響其身體健康，降低生命質量[5]。因此，對下肢骨折患者實施圍手術期護理具有重要意義，可降低靜脈血栓發生率，利于患者預后。

圍手術期護理包括術前護理、術中護理、術后護理、疼痛護理、踝泵運動護理及靜脈血栓風險評估等措施，通過對患者實施全方位的護理，緩解其不良情緒，從而降低靜脈血栓發生率，促使患者早日康復[6]。本研究結果顯示，觀察組手術當天、術后第3天、術后第7天的NRS評分均低于對照組，靜脈血流速度均高于對照組，下肢靜脈血栓發生率低于對照組，表明采用足踝部定量活動儀輔助踝泵運動可減輕下肢骨折患者痛苦程度，提高血流速度，防止下肢靜脈血栓的形成。分析原因在于，足踝部定量活動儀輔助踝泵運動，其主要利用儀器節力原理，通過設定根據患者體重及疼痛程度所計算出的阻力值，將患者未達到的踝泵運動力度反作用于其肌肉，使患者踝泵運動力達到或超出其肌肉泵運動力，此節力可減小運動對神經末梢的刺激性，從而緩解患者疼痛感；同時利用儀器對患者肌肉產生的反作用力與患者主動運動的肌肉收縮力形成疊加反應，提高患者踝泵運動時產生的肌肉泵運動力，從而加快下肢靜脈血流速度，達到預防下肢靜脈血栓形成的目的[7-8]。但本研究結果受納入樣本量少、隨訪時間短等因素影響，結果存在一定局限性，臨床仍需大樣本量研究進一步隨訪證實研究結果真實性。

綜上所述，足踝部定量活動儀輔助踝泵運動應用于下肢骨折患者圍手術期護理中，可減輕疼痛感，提高靜脈血流速度，降低下肢靜脈血栓發生率，促進患者康復。